培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的实验室指标及预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2014.03.010

目的

探讨培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎(CNP)的临床特征及治疗体会。

方法

2008年1月至2012年12月收治的腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者56例，回顾性分析CNP患者的病史、化验室指标、病原菌、治疗方式及转归，并与同期收治的革兰氏阳性(G^＋)球菌、革兰阴性(G^－)杆菌腹膜炎进行分组比较。采用SPSS 15.0软件包进行统计学处理，两组血清不同致病菌PDAP患者血清血红蛋白、白蛋白水平及腹膜透析液白细胞计数采用均数±标准差表示，显著性比较采用t检验，治疗的疗效、近期抗生素使用史及合并症发生率的比较用χ²检验。

结果

56例PDAP中CNP组21例，G^＋球菌组24例，G^－杆菌组11例；CNP组有较高的近期抗生素使用史(23.8%)；3组患者在腹膜透析液白细胞计数[(2486.9±2576.4)×10⁶/L，(3017.5±1979.4)×10⁶/L，(2526.7±509.7)×10⁶/L，F＝0.185，P>0.05]、近期抗生素使用率(23.5%，4.2%，9.0%, χ²＝4.48，P>0.05)、合并出口/皮下隧道感染(4.8%，4.2%，0%，χ²＝0.5，P>0.05)方面均差异无统计学意义；CNP组血红蛋白(78.2±11.9)g/L最低，与G^＋球菌组(89.5±16.5)g/L(LSD-t＝11.26，P<0.05)及G^－杆菌组(89.1±15.8)g/L(LSD-t＝10.95，P<0.05)比较，组间差异有统计学意义。CNP组血白蛋白(25.1±4.1)g/L最低，与G^＋球菌组(31.5±7.5)g/L(LSD-t＝6.32，P<0.05)及G^－杆菌组(32.5±6.7)g/L(LSD-t＝7.31，P<0.05)组比较，组间差异有统计学意义(P<0.05)。在疗效方面，CNP组患者有较低的完全治愈率(66.7%)，较高的拔管率(9.5%)、复发率(23.8%)，但3组间初始应答率(81%，87.5%，90.9%，χ²＝1.68，P>0.05)、完全治愈率(66.7%，75.0%，81.8%，χ²＝1.12，P>0.05)、拔管率(9.5%，4.2%，0%，χ²＝1.4，P>0.05)、复发率(23.8%，8.3%，0%，χ²＝4.42，P>0.05)，差异无统计学意义。

结论

培养阴性腹膜炎的产生与近期抗生素使用无关，其有较重的营养不良；且完全治愈率低，拔管率及复发率均较高，提示其预后相对较差。

关键词: 腹膜透析, 腹膜炎, 诊断, 预后

Objective

To investigate the treatment experiences and clinic features of culture-negative peritonitis(CNP) in peritoneal dialysis(PD) patients.

Methods

CNP episodes were reviewed retrospectively in our medical center from January 2008 to December 2012.The clinical manifestations, laboratory indicators, pathogenic bacteria, treatment, recovery rate, extubation rate, and relapse rate were analyzed and compared with those of gram positive and gram negative bacterial peritonitis.Comparing of curative effect, history of previous antibiotics treatment and the incidence of complications were analyzed by chi-squart test.

Results

Fifty-six patients with peritoneal dialysis-associateel peritonitis (PDAP) were reviewed.There were 21 cases with CNP, 24 episodes with gram positive and 11 episodes with gram negative bacterial peritonitis in the 56 cases.CNP group had a much higher history of previous antibiotic treatment (23.8%). There were no significant differences in the white blood cell (WBC) count of dialysate (2486.9±2576.4×10⁶/L, 3017.5±1979.4×10⁶/L, 2526.7±509.7×10⁶/L, F=0.185, P>0.05), history of previous antibiotic treatment (23.5%, 4.2%, 9.0%, χ²=4.48, P>0.05), the combined infection of export/subcutaneous tunnel (4.8%, 4.2%, 0.0%, χ²=0.5, P>0.05) of the three groups.CNP group had lower hemoglobin(78.2±11.9)g/L, compared with gram positive group(89.5±16.5)g/L(LSD-t=11.26, P<0.05) and gram negative group(89.1±15.8)g/L(LSD-t=10.95, P<0.05), and there were significant differences among the three groups.At the same time, CNP group had lower serum albumin(25.1±4.1)g/L, compared with gram positive group(31.5±7.5)g/L(LSD-t=6.32, P<0.05) and gram negative group(32.5±6.7)g/L(LSD-t=7.31, P<0.05), and there were significant differences among the three groups.In the therapeutic effect, CNP group had lower complete cure rate(66.7%), higher catheter removal rate(9.5%), relapse rate(23.8%). There were no significant differences in overall primary response rate(81%, 87.5%, 90.9%, χ²=1.68, P>0.05), the complete cure rate(66.7%, 75%, 81.8%, χ²=1.12, P>0.05), the catheter removal rate(9.5%, 4.2%, 0.0%, χ²=1.4, P>0.05) and relapse rate (23.8%, 8.3%, 0%, χ²=4.42, P>0.05)among the three groups.

Conclusions

The appearance of CNP may not be associated with history of previous antibiotic treatment.CNP has severe malnutrition, lower complete cure rate, higher catheter removal rate and catheter removal rate, suggesting a bad prognosis.

Key words: Peritoneal dialysis, Peritonitis, Diagnosis, Prognosis

表1 腹膜透析相关性腹膜炎患者腹膜透析液病菌的培养结果比较

G^＋球菌		例数	G^－杆菌		例数
?	金黄色葡萄球菌	12	?	大肠杆菌	6
?	表皮葡萄球菌	6	?	铜绿假单胞菌	1
?	链球菌	5	?	阴沟肠杆菌	3
?	肠球菌	1	?	肺炎克雷伯菌	1
合计		24	合计		11

表1 腹膜透析相关性腹膜炎患者腹膜透析液病菌的培养结果比较

G^＋球菌		例数	G^－杆菌		例数
?	金黄色葡萄球菌	12	?	大肠杆菌	6
?	表皮葡萄球菌	6	?	铜绿假单胞菌	1
?	链球菌	5	?	阴沟肠杆菌	3
?	肠球菌	1	?	肺炎克雷伯菌	1
合计		24	合计		11

表2 不同致病菌腹膜透析相关性腹膜炎患者血清血红蛋白、白蛋白水平及腹膜透析液白细胞计数比较(±s)

组别	例数	血红蛋白(g/L)	血白蛋白(g/L)	腹膜透析液白细胞计数(×10⁶/L)
CNP组	21	78.2±11.9^a	25.1±4.1^a	2486.9±2576.4
G^＋球菌组	24	89.5±16.5	31.5±7.5	3017.5±1979.4
G^－杆菌组	11	89.1±15.8	32.5±6.7	2526.7±509.7
F值	?	3.72	6.78	0.19
P值	?	0.03	0.00	0.82

表2 不同致病菌腹膜透析相关性腹膜炎患者血清血红蛋白、白蛋白水平及腹膜透析液白细胞计数比较(±s)

组别	例数	血红蛋白(g/L)	血白蛋白(g/L)	腹膜透析液白细胞计数(×10⁶/L)
CNP组	21	78.2±11.9^a	25.1±4.1^a	2486.9±2576.4
G^＋球菌组	24	89.5±16.5	31.5±7.5	3017.5±1979.4
G^－杆菌组	11	89.1±15.8	32.5±6.7	2526.7±509.7
F值	?	3.72	6.78	0.19
P值	?	0.03	0.00	0.82

[1]	Mactier R．Peritonitis is still the achilles heel of peritoneal dialysis[J]．Perit Dial Int，2009，29(3):262-266.
[2]	Li PK, Szeto CC, Piraino B，et al.Peritoneal dialysis-related infections recommendations：2010 update[J]．Perit Dial Int，2010，30(4):393-423.
[3]	Szeto CC, Kwan BC, Chow KM，et al.Repeat peritonitis in peritoneal dialysis：retrospective review of 181 consecutive cases[J]．Clin J Am Soc Nephrol，2011，6(4):827-833.
[4]	陈芳，董骏武，熊飞．培养阴性腹膜透析相关性腹膜炎的预后探讨[J]．中国中西医结合肾病杂志，2011，12(6):519-521.
[5]	Chen KH, Chang CT, Weng SM，et al.Culture-negative peritonitis：a fifteen-year review[J]．Ren Fail，2007，29(2):177-181.
[6]	Lee YJ, Cho AJ, Lee JE，et al.Evolving appendicitis presenting as culture-negative peritonitis with minimal symptoms in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]．Ren Fail，2010，32(7):884-887.
[7]	朱伟平，崔彤霞，徐庆东，等．腹膜透析相关性腹膜炎的菌谱极其药敏分析[J]．中国血液净化，2011，10(7):357-359.
[8]	潘祥林，王鸿利．诊断学的任务与发展方向[J/CD]．中华诊断学电子杂志，2013，1(1):8-9.
[9]	No authors listed.Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis：association with clinical outcome.Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group[J]. Am J Nephrol，1996，7(9):198-207.
[10]	Fahim M, Hawley CM, McDonald SP，et al.Culture-negative peritonitis in peritoneal dialysis in Australia：prediction，treatment，and outcomes in 435 cases[J]．Am J Kidney Dis，2010，55(4):690-697.
[11]	Lam MF, Tang BS, Tse KC，et al.Ampicillin-sulbactam and amikacin used as second-line antibiotics for patients with culture-negative peritonitis[J]．Perit Dial Int，2008，28(5):540-542.
[12]	Yoo TH, Chang KH, Ryu DR，et al.Usefulness of 23S rRNA amplification by PCR in the detection of bacteria in CAPD peritonitis[J]．Am J Nephrol，2006，26(2):115-120.

[1]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[2]	应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[3]	蒋佳纯, 王晓冰, 陈培荣, 许世豪. 血清学指标联合常规超声及超声造影评分诊断原发性干燥综合征的临床价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 622-630.
[4]	彭旭, 邵永孚, 李铎, 邹瑞, 邢贞明. 结肠肝曲癌的诊断和外科治疗[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 108-110.
[5]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[6]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[7]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[8]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[9]	赵立力, 王魁向, 张小冲, 李志远. 血沉与C-反应蛋白比值在假体周围感染中的诊断价值分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 351-355.
[10]	李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[11]	袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.
[12]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[13]	李田, 徐洪, 刘和亮. 尘肺病的相关研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 900-905.
[14]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
[15]	周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinic diagnosis and treatment of culture-negative peritonitis in peritoneal dialysis patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinic diagnosis and treatment of culture-negative peritonitis in peritoneal dialysis patients