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中华诊断学电子杂志 ›› 2015, Vol. 03 ›› Issue (04) : 235 -239. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2015.04.001

所属专题: 文献

教学研究

临床决策原理及其能力培养
吴东1,()   
  1. 1. 100032 中国医学科学院北京协和医院消化内科
  • 收稿日期:2015-10-12 出版日期:2015-11-26
  • 通信作者: 吴东
  • 基金资助:
    首都卫生发展科研专项(首发2011-4001-01)

The principle and method of clinical decision-making

Dong Wu1,()   

  1. 1. Department of Gastroenterology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100032, China
  • Received:2015-10-12 Published:2015-11-26
  • Corresponding author: Dong Wu
  • About author:
    Corresponding author: Wu Dong, Email:
引用本文:

吴东. 临床决策原理及其能力培养[J]. 中华诊断学电子杂志, 2015, 03(04): 235-239.

Dong Wu. The principle and method of clinical decision-making[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2015, 03(04): 235-239.

临床决策是医疗实践的核心环节,决策水平反映医生的业务能力。常用的临床决策方法有两种:"模式识别"和"系统分析",前者依赖个人经验,决策迅速;而后者主要用于处理复杂、疑难或陌生的临床问题,费时较多。不断丰富和完善医生的个人经验,有助于提高模式识别的水平。系统分析分为四个步骤:(1)确定临床问题;(2)掌握解决问题所需要的资源;(3)列举所有可能的选择并加以比较;(4)做出决策并加以评估。无论用何种方法做出决策,都需要密切随访观察,追踪病情变化,以肯定或修正原有判断。临床决策是医学教育的重要内容,掌握其原理和方法有助于医学生及年轻医生更好、更快地成长。

Clinical decision-making is the core link of medical practice and reflects the skill as well as capacity for physicians.It consists of two methods: pattern recognition and systemic analysis.Pattern recognition highly relies on personal experience and requires little time to implement.Systemic analysis, on the other hand, is used to solve complicated, difficult, or unfamiliar problems and consumes more time.Accumulation and refinement of personal experience is the key to improve accuracy of pattern recognition.Systemic analysis includes four steps: (1)specifying the clinical problem; (2)clarifying and obtaining relevant resources; (3)listing all the options and weighing the benefit and the risk; (4)listing the decision and evaluating its effect through the follow-up.Close observation and dynamic monitoring of the patients are mandatory to confirm or adjust the initial judgment.Medical education should include the principle and the method of clinical decision-making to establishe a better environment for young physicians as well as medical students.

合理临床决策的三要素
临床决策的流程
系统分析临床决策的步骤
[1]
张孝骞. 漫谈临床思维[J]. 医学与哲学, 1984, 5(2): 1-5.
[2]
Norman G. Research in clinical reasoning:past history and current trends[J]. Med Educ, 2005, 39(4): 418-427.
[3]
Elstein AS,Schwarz A. Clinical problem solving and diagnostic decision-making:selective review of the cognitive literature[J]. BMJ, 2002, 324(7339): 729-732.
[4]
Elwyn G,Edwards A,Eccles M, et al.Decision analysis in patient care[J]. Lancet, 2001, 358(9281): 571-574.
[5]
杨志寅. 医学人文对医学发展的引领价值[J]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2013, 22(7): 577-580.
[6]
Hofer TP,Hayward RA.Are bad outcomes from questionable clinical decisions preventable medical errors?A case of cascade iatrogenesis[J]. Ann Intern Med[J], 2002, 137(5 part 1): 327-333.
[7]
吴东,沈悌. 我们为什么会误诊? [J]. 中华内科杂志, 2009, 48(12): 987-988.
[8]
Borrell-Carrióf,Epstein RM.Preventing errors in clinical practice:a call for self-awareness[J]. Ann Fam Med, 2004, 2(4): 310-316.
[9]
Croskerry P. Achieving quality in clinical decision making:cognitive strategies and detection of bias[J]. Acad Emerg Med, 2002, 9(11): 1184-1204.
[10]
Tan H,Ng JH.Googling for a diagnosis-use of Google as a diagnostic aid:Internet based study[J]. BMJ, 2006, 333(7579): 1143-1145.
[11]
祝晓. 外科基本技能规范化教学及标准化考核方法初探[J]. 济宁医学院学报, 2015, 38(1): 68-70.
[1] 杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(10): 1061-1067.
[2] 蒋佳纯, 王晓冰, 陈培荣, 许世豪. 血清学指标联合常规超声及超声造影评分诊断原发性干燥综合征的临床价值[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(06): 622-630.
[3] 谭巧, 苏小涵, 侯令密, 黎君彦, 邓世山. 乳腺髓样癌的诊治进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 366-368.
[4] 李培杰, 乔永杰, 张浩强, 曾健康, 谭飞, 李嘉欢, 王静, 周胜虎. 细菌培养阴性的假体周围感染诊治的最新进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 827-833.
[5] 彭旭, 邵永孚, 李铎, 邹瑞, 邢贞明. 结肠肝曲癌的诊断和外科治疗[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 108-110.
[6] 王亮, 符谨诚, 许薇, 李彦庆, 郭永波, 邹科见. 直肠成熟囊性畸胎瘤伴直肠阴道瘘一例并文献复习[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 117-118.
[7] 李智铭, 郭晨明, 庄晓晨, 候雪琴, 高军喜. 早期乳腺癌超声造影定性及定量指标的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 639-643.
[8] 杨雪, 张伟, 尚培中, 宋创业, 尚丹丹, 张蔚. 胆囊十二指肠瘘结石经瘘口排出后自愈一例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 707-708.
[9] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗:10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[10] 赵立力, 王魁向, 张小冲, 李志远. 血沉与C-反应蛋白比值在假体周围感染中的诊断价值分析[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 351-355.
[11] 吴凤芸, 滕鑫, 刘连娟. 高帧频超声造影与增强磁共振对不同直径原发性高分化肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 404-408.
[12] 孙欣欣, 刘军, 陈超伍, 孙超. 超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位性病变中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 418-421.
[13] 袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.
[14] 李田, 徐洪, 刘和亮. 尘肺病的相关研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 900-905.
[15] 周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.
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