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中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2017, Vol. 05 ›› Issue (04) : 277 -280. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2017.04.014

所属专题： 文献；

临床研究

原发性甲状旁腺功能亢进症性病理性骨折的诊治启示
亓玉彬1, 李栋2, 马焕芝2,†()   
  1. 1. 250014　济南，山东大学附属千佛山医院骨科
    2. 250021　济南，山东大学附属省立医院骨肿瘤科
  • 收稿日期:2017-07-23 出版日期:2017-11-26
  • 通信作者: 马焕芝

Diagnosis and treatment of pathologic fracture caused by primary hyperparathyroidism

Yubin Qi1, Dong Li2, Huanzhi Ma2,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, Qianfoshan Hospital Affiliated to Shangdong University, Jinan 250014, China
    2. Department of Bone Tumour, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250021, China
  • Received:2017-07-23 Published:2017-11-26
  • Corresponding author: Huanzhi Ma
  • About author:
    Corresponding author: Ma Huanzhi, Email:
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引用本文：

亓玉彬, 李栋, 马焕芝. 原发性甲状旁腺功能亢进症性病理性骨折的诊治启示[J]. 中华诊断学电子杂志, 2017, 05(04): 277-280.

Yubin Qi, Dong Li, Huanzhi Ma. Diagnosis and treatment of pathologic fracture caused by primary hyperparathyroidism[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2017, 05(04): 277-280.

目的

探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)性病理性骨折的早期诊断及治疗效果。

方法

回顾2013年6月至2016年6月山东省立医院骨肿瘤科以病理性骨折首诊的5例PHPT患者临床资料，分析其临床诊断特征并进行文献复习。

结果

5例病理性骨折患者影像学检查均发现骨折部位呈膨胀性骨质破坏，其中2例分别为骨囊肿和动脉瘤样骨囊肿并病理性骨折。4例术前化验指标存在典型高血钙、低血磷，碱性磷酸酶及甲状旁腺激素(PTH)水平明显高于正常。颈部B超示甲状旁腺囊性占位，99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)双时相显像示甲状旁腺异常放射性浓聚，确诊为PHPT。其中，3例行甲状旁腺手术，术后均证实为甲状旁腺腺瘤，余2例行保守对症治疗。经随访6～24个月，所有患者骨质均得以不同程度的修复，骨折处均有连续性骨痂生长。

结论

血钙及PTH的同步升高是诊断PHPT的重要依据，早期检测血钙、血磷及PTH，行甲状旁腺彩超及99mTc-MIBI显像检查，能够早期确诊，提高治愈率。

关键词: 甲状旁腺功能亢进，原发性, 骨折，自发性, 甲状旁腺肿瘤, 骨质吸收
Objective

To explore the early diagnosis and improve the treatment of primary hyperparathyroidism.

Methods

Five patients of pathological fracture caused by primary hyperparathyroidism (PHPT), who admitted to Shandong Provincial Hospital in recent 3 years were enrolled in this study.

Results

Distensible bone destruction was found by imageological examination in 5 patients, the other 2 cases were bone cyst and aneurysmal bone cyst respectively.Four patients with preoperative test indicators of typical hypercalcemia, hypophosphatemia, and the levels of alkaline phosphatase and PTH were significantly increased.The diagnosis of PHPT was further diagnosed by neck ultrasonography and parathyroid 99mTc-MIBI examination.Parathyroid gland surgery was performed in 3 cases, postoperative pathology was parathyroid adenoma, and 2 cases were transferred to the department of endocrinology for symptomatic treatment.Five patients were followed up for 6 to 24 months, and sclerotin of all patients had been repaired with different degree, callus growth was continuous.

Conclusions

The simultaneous increase of serum calcium and PTH is an important basis for the diagnosis of PHPT.Early detection of serum calcium, phosphorus and PTH, parathyroid ultrasonography and 99mTc-MIBI can diagnose PHPT early and can improve the cure rate.

Key words: Hyperparathyroidism, primary, Fracture, spontaneous, Parathyroid neoplasms, Bone resorption
表1 PHPT致病理性骨折患者实验室检查结果
病例 性别 年龄(岁) 骨折部位 血磷(mmol/L) 血钙(mmol/L) 碱性磷酸酶(U/L) 甲状旁腺素(ng/L)
1 女 43 左肱骨 3.05 0.68 670 1 128.00
2 女 51 右尺骨 2.86 0.73 469 777.40
3 女 67 右肱骨 2.95 0.78 625 530.40
4 男 48 左尺骨 2.58 0.76 374 219.60
5 男 23 右肱骨 2.77 0.84 286 －
? ? ? 右股骨 2.90 0.75 825 886.80
图1 肱骨外科颈骨折患者右肱骨正侧位X线图像。示肱骨头及肱骨近端呈囊状膨胀样改变(箭头所示)
图2 肱骨外科颈骨折患者CT及MRI图像。示右肱骨头及肱骨近段呈囊状膨胀样改变，并见分房样改变，其内信号不均(箭头所示)
图3 肱骨外科颈骨折患者第一次行肱骨近端骨折病变刮除植骨内固定术后X线图像。术后病理为单纯性骨囊肿
图4 肱骨外科颈骨折患者第二次右股骨近端骨折的CT及三维重建图像。示右股骨上段骨折，股骨及髋骨骨质破坏，骨皮质变薄(箭头所示)
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