胃癌化疗后浆膜腔大B细胞淋巴瘤一例报道并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.03.008

目的

探讨胃癌化疗后出现浆膜腔大B细胞淋巴瘤的诊断学特征。

方法

回顾性分析2023年1月1日潍坊市人民医院收治的胃癌化疗后出现浆膜腔大B细胞淋巴瘤1例患者的临床及病理资料，结合文献，总结其诊断学特征。

结果

患者女性，71岁，在胃癌化疗1.5年后，出现咳嗽咳痰、活动后胸闷憋喘，患者于2022年9月行全胃切除加区域淋巴结清扫，术后病理示：全胃低分化腺癌，病理学分期：ypT4aN0Mx，肿瘤退缩分级：3级。行胸部CT示左侧胸腔积液。B淋巴细胞基因重排示B细胞受体出现单克隆性重排；淋巴瘤免疫分型(流式细胞仪法)示CD5-CD10-的单克隆B细胞占有核细胞的11.4%。根据临床资料、形态学特征、免疫细胞化学染色、基因重排和流式细胞术结果，病理诊断为以胸腔积液为主要表现的大B细胞淋巴瘤。患者确诊后5.5个月，仍以胸腔积液为主要表现，未出现全身淋巴结的肿大。

结论

癌症化疗后出现以胸腔积液为主要表现的大B细胞淋巴瘤需要注意鉴别。病理形态学和免疫细胞化学染色特征可用于诊断胸腔积液中的淋巴瘤细胞。

关键词: 抗肿瘤联合化疗方案, 淋巴瘤，大B细胞，弥漫性, 胃肿瘤, 胸腔积液, 免疫细胞化学染色

Objective

To explore the diagnostic features of large B-cell lymphoma of the serous cavity after chemotherapy for gastric cancer.

Methods

A retrospective analysis of a case with large B-cell lymphoma in the serous cavity that occurred after chemotherapy for gastric cancer in a patient admitted to Weifang People′s Hospital on January 1, 2023 was performed, including clinical and pathological data, combined with literature review, to summarize the diagnostic features.

Results

The patient, a 71-year-old female, developed cough and phlegm 1.5 years after chemotherapy for gastric cancer, and chest tightness and dyspnea after activity. The patient underwent total gastrectomy plus regional lymph node dissection in September 2022, and the postoperative pathology showed poorly differentiated adenocarcinoma of whole stomach. The pathological stage was ypT4aN0Mx, and the tumor regression grade was 3. Chest CT showed a left pleural effusion. B lymphocyte gene rearrangement: monoclonal rearrangement of B cell receptors was observed. Lymphoma immunophenotyping (flow cytometry method): monoclonal B lymphocytes that were negative for CD5 and CD10, accounted for 11.4% of nucleated cells. According to the clinical data, morphological features, immunocytochemical stain results, gene rearrangement and flow cytometry, the pathological diagnosis was large B-cell lymphoma with pleural effusion as the main manifestation. 5.5 months after diagnosis, the patient still had pleural effusion as the main manifestation, without systemic lymph node enlargement.

Conclusions

Large B-cell lymphoma with pleural effusion diagnosed as the main manifestation after cancer chemotherapy should be distinguished. Pathologic and immunocytochemical stain features can be used to diagnose lymphoma cells in pleural effusion.

Key words: Antineoplastic combined chemotherapy protocols, Lymphoma, large B-cell, diffuse, Stomach neoplasms, Pleural effusion, Immunocytochemical stain

图1 胃癌患者胃肿物切除病理及免疫组织化学染色图像注：a图示在胃壁全层见浸润性生长的异型细胞，部分排列成腺样结构(HE ×100)；b图示免疫组化染色CKpan(＋)(Envision ×100)；c、d、e、f为胃浆膜面淋巴组织免疫组化染色结果，c图为CD3(部分＋)，d图为CD20(部分＋), e图为CD21(滤泡树突细胞＋)，f图为Ki-67指数(生发中心约95%，余约5%)(Envision ×100)

图2 胃癌患者胸腔积液细胞涂片及细胞块镜下图像注：a、b图胸腔积液细胞涂片可见弥漫较一致的细胞，细胞核浆比高(HE ×200)；c、d图胸腔积液细胞块可见弥漫较一致的细胞，细胞核浆比高，可见核仁(HE ×400)

图3 胃癌患者胸腔积液脱落细胞块免疫细胞化学染色图像(Envision ×100)注：a图为CD3(少许＋)，b图为CD20(弥漫＋)，c图为CD79α(弥漫＋)，d图为BCL-2(弥漫＋)，e图为C-MYC(1＋，10%)，f图为Ki-67指数45%

[1]	Strickland SA，Vey N．Diagnosis and treatment of therapy-related acute myeloid leukemia[J].Crit Rev Oncol Hematol，2022(171)：103607.DOI：10.1016/j.critrevonc.2022.103607.
[2]	Zhao AQ，Zhao MZ，Qian WB，et al.Secondary myeloid neoplasms after CD19 CAR T therapy in patients with refractory/relapsed B-cell lymphoma：case series and review of literature[J].Front Immunol，2022(13)：1063986.DOI：10.3389/fimmu.2022.1063986.
[3]	徐悦，许飞，胡代宏，等.17例乳腺癌治疗相关血液肿瘤患者的临床研究及文献复习[J].重庆医学，2019，48(14)：2412-2415.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2019.14.017.
[4]	任娟，卢林娜，王刚，等．恶性实体瘤放化疗后继发血液肿瘤患者临床及预后分析[J].中国实验血液学杂志，2023，31(2)：383-388.DOI：10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2023.02.011.
[5]	刘晨，张永磊，彭良群，等．ypTNM分期联合AJCC-TRG在进展期胃癌新辅助化疗预后评价中的价值[J].中国肿瘤临床，2021，48(15)：787-791.DOI：10.12354/j.issn.1000-8179.2021.20201508.
[6]	Zanwar S，Jacob EK，Greiner C，et al.The immunome of mobilized peripheral blood stem cells is predictive of long-term outcomes and therapy-related myeloid neoplasms in patients with multiple myeloma undergoing autologous stem cell transplant[J].Blood Cancer J，2023，13(1)：151.DOI：10.1038/s41408-023-00920-9.
[7]	Singh A，Herr MM，Griffiths EA，et al.Emerging trends of therapy related myeloid neoplasms following modern cancer therapeutics in the United States[J].Sci Rep，2021，11(1)：23284.DOI：10.1038/s41598-021-02497-4.
[8]	Wintering A, Smith S, Fuh B, et al. Therapy-related myeloid neoplasms resembling juvenile myelomonocytic leukemia：a case series and review of the literature[J].Pediatr Blood Cancer，2022，69(5)：e29499.DOI：10.1002/pbc.29499.
[9]	刘霜竹，杨海飞，吴德沛．乳腺癌治疗相关性急性白血病13例临床分析并文献复习[J].临床血液学杂志，2020，33(5)：330-333.DOI：10.13201/j.issn.1004-2806.2020.05.008.
[10]	郭秀，李娜，胡平，等．乳腺癌化疗后继发急性早幼粒细胞白血病一例[J].临床内科杂志，2022，39(12)：854-855.DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2022.12.020.
[11]	李高，孙延庆，张启科，等．胃癌化学治疗后发生急性淋巴细胞白血病一例[J].华西医学，2019，34(4)：465-466.DOI：10.7507/1002-0179.201903037.
[12]	董会敏，李红．胃癌手术及化疗后发生骨髓增生异常综合征再转化为急性白血病1例[J].河北医药，2004，26(8)：640.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2004.08.071.
[13]	刘芳，何欣，李晓琴．免疫组化标志物在鉴别浆膜腔积液恶性肿瘤细胞中的应用价值[J].临床与实验病理学杂志，2018，34(2)：201-204.DOI：10.13315/j.cnki.cjcep.2018.02.018.
[14]	顾婷婷，姚丽倩，徐松，等．细胞块联合免疫组化检测对胸腔积液中腺癌与间皮的鉴别作用[J].中国医药科学，2023，13(1)：153-156.DOI：10.3969/j.issn.2095-0616.2023.01.039.
[15]	郭洪波，范招银，朱珠，等．奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的近期疗效及预后[J].临床合理用药杂志，2022，15(35)：80-82.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2022.35.025.
[16]	Sugisawa N，Nishino H，Higuchi T，et al.A gemcitabine plus 5-fluorouracil combination inhibits gastric-cancer liver metastasis in a PDOX model：a novel treatment strategy[J].Anticancer Res，2020，40(10)：5393-5397.DOI：10.21873/anticanres.14547.
[17]	Pinczés L，Molnár S，Telek B，et al.A case of therapy-related acute myeloid leukemia following treatment with 5-fluorouracil[J].Cureus，2018，10(12)：e3769.DOI：10.7759/cureus.3769.

[1]	成丹, 王骁, 李洪波, 任涛, 王建坤. 肺吸虫病误诊为结核性胸腔积液一例[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(03): 182-186.
[2]	刘哲魁, 马文星, 聂灵芝, 吴云桦, 单良, 王泽正. HALP评分联合术前检查预测老年胃癌淋巴结转移的价值[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(03): 209-215.
[3]	黄一博, 李至彦, 林晨, 陶亮, 王萌, 管文贤. 胃癌根治术中淋巴结示踪剂的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 586-588.
[4]	黄福, 王黔, 金相任, 唐云川. VEGFR2、miR-27a-5p在胃癌组织中的表达与临床病理参数及预后的关系研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 558-561.
[5]	陈文进, 张月君, 王传泰. 腹腔镜远端胃癌根治术后肠梗阻发生的影响因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 389-392.
[6]	吉顺富, 汤晓燕, 徐进. 腹腔镜近端胃癌根治术中拓展胃后间隙在肥胖患者中的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-396.
[7]	翟刚, 邓修民, 岑川, 黄锋, 黄显壮, 王运成. 改良双通道吻合法在完全腹腔镜近端胃切除术中的临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 397-400.
[8]	赵淑樱, 张聃. 腹腔镜胃癌外科治疗进展与发展趋势[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 459-462.
[9]	兰华, 高丽莎, 申明, 张铭光. 内镜黏膜下剥离术后溃疡出血的研究进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 467-469.
[10]	浦凌宵, 诸俊浩, 陶亮, 王峰, 王萌, 管文贤. 低黏附性胃癌PET/CT影像学特征和脂代谢相关机制研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 255-260.
[11]	丁关棣, 黄云, 曹震, 刘刚. 胃癌根治术后感染性并发症预测：基于真实世界数据的Nomogram模型开发与验证[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 261-266.
[12]	宫向良, 刘征, 丁梅. 基于膜解剖D2+CME根治术治疗胃癌的近中期随访研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 267-270.
[13]	邢益民, 张天飞, 戴慧勇. 胃肠充盈超声造影检查在反酸、嗳气患者临床诊断中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 303-306.
[14]	王东阳, 林琳, 娄熙彬. SII对局部进展期胃癌nCRT＋腹腔镜胃癌根治术后并发症及预后的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 315-318.
[15]	李文娟, 徐兴祥, 卞家蓉. 胸段脊膜膨入胸腔误诊为胸腔积液一例[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 497-498.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A case report and literature review of large B-cell lymphoma in the serous cavity after chemotherapy for gastric cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

A case report and literature review of large B-cell lymphoma in the serous cavity after chemotherapy for gastric cancer