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中华诊断学电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (04) : 217 -221. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.001

专题笔谈

尿蛋白电泳在浆细胞疾病鉴别诊断中的价值
李忠清1, 罗军1,()   
  1. 1.530021 南宁,广西医科大学第一附属医院血液内科
  • 收稿日期:2024-10-05 出版日期:2024-11-26
  • 通信作者: 罗军
  • 基金资助:
    国家自然科学基金地区科学基金项目(81660038)广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(Z2016286)

The differential diagnosis value of urinary protein electrophoresis in the plasma cell diseases

Zhongqing Li1, Jun Luo1,()   

  1. 1.Department of Hematology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China
  • Received:2024-10-05 Published:2024-11-26
  • Corresponding author: Jun Luo
引用本文:

李忠清, 罗军. 尿蛋白电泳在浆细胞疾病鉴别诊断中的价值[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(04): 217-221.

Zhongqing Li, Jun Luo. The differential diagnosis value of urinary protein electrophoresis in the plasma cell diseases[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2024, 12(04): 217-221.

许多浆细胞疾病会累及肾脏,导致肾脏功能不同程度受损,笔者将这部分疾病称为肾脏受累的浆细胞疾病(KiPCD)。如何鉴别这一类疾病,持续困扰着很多临床医生。虽然肾穿刺可以协助明确诊断,但其是有创操作,会大大增加患者的诊疗风险。因此临床更需要无创项目,来协助进行鉴别诊断。尿蛋白电泳(uPEP)是一项无创、简单的检查,也是浆细胞疾病诊疗中必不可少的检查。但很多临床医生只关注有无M 蛋白以及M 蛋白的量,而忽略了其在KiPCD 诊断和鉴别诊断中的价值。本文将系统介绍uPEP,以及其在不同KiPCD 中的特点,以进一步提高临床对KiPCD 的鉴别能力,使更多的患者得到正确的诊断和治疗。

Many plasma cell diseases can affect the kidneys,leading to varing degrees of impairment in renal function.Such diseases in this paper will be referred to as kidney involved plasma cell diseases (KiPCD).How to distinguish these diseases continuously puzzled many physicians.Although kidney biopsy can provide a clear diagnosis most of the time,it is an invasive procedure that greatly increases the diagnosis and treatment risks for patients.So non-invasive testing is more needed in clinical practice to assist the differential diagnosis.Urinary protein electrophoresis (uPEP) is a non-invasive and simple examination.It is essential in the diagnosis and treatment of plasma cell diseases.Many physicians focus solely on the presence and amount of M protein while neglecting its value in the diagnosis and differential diagnosis of KiPCD.In order to further improve the clinical ability to distinguish KiPCD and let more patients receive optimal diagnosis and treatment,this article will systematically introduce uPEP and its distinct characteristics in different KiPCD.

图1 MM 患者uPEP 图 注:a、b、c 图为3 例初诊MM 患者的uPEP 结果,所有患者均出现一个高尖的M 蛋白峰(黑色区域),而其他蛋白峰值则不明显,最左侧低矮的峰为白蛋白峰。MM 为多发性骨髓瘤;uPEP 为尿蛋白电泳
图2 系统性AL 型淀粉样变性患者uPEP 图 注:a 图为1 例初诊AL 型淀粉样变性患者选择性蛋白尿uPEP 结果,处于疾病早期,最左侧高且尖的峰为白蛋白峰(比例79.4%),右侧黑色标记的峰为M 蛋白峰;b 图为1例经肾脏病理证实存在AL 型淀粉样变性的患者,处于疾病晚期,uPEP 结果显示为非选择性蛋白尿,图中峰1,2,3,4,5蛋白分别为白蛋白、α1 球蛋白、α2 球蛋白、β 球蛋白和γ 球蛋白,尿白蛋白比例43.3%。uPEP 为尿蛋白电泳
图3 MM 伴AL 型淀粉样变性患者uPEP 图 注:为1 例初诊MM 伴AL 型淀粉样变性患者,该患者腹壁脂肪证实存在AL 型淀粉样变性;其24 h 尿蛋白量2 955 mg,白蛋白641 mg,占21.7%;若去掉M 蛋白的影响,完全符合AL 型淀粉样变性肾脏受累的标准。MM 为多发性骨髓瘤;uPEP 为尿蛋白电泳
图4 肾轻链沉积病患者uPEP 图 注:1 例初诊肾轻链沉积病患者24 h 尿蛋白量为6 911 mg,白蛋白比例80.9%。uPEP 为尿蛋白电泳
图5 2 例表现类似 AL 型淀粉样变性的MM 患者uPEP 图 注:2 例患者的24 h 尿蛋白量分别为194 mg(a 图)和150 mg(b 图),均<500 mg。MM 为多发性骨髓瘤;uPEP 为尿蛋白电泳
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