以精神行为症状首发的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎一例并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2025.04.012

目的

探讨以精神行为症状首发的抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床诊断特征及诊疗思路。

方法

回顾性分析2024年7月24日临沂市精神卫生中心少儿心理行为科收治的1例以精神行为症状首发的抗NMDA受体脑炎患者的病历资料，分析其临床特征、诊断及治疗，并复习相关文献。

结果

16岁女性患者，因言行紊乱4 d首先就诊于精神科，诊断为"急性而短暂的精神病性障碍"，应用抗精神病药物治疗后，精神症状仍进行性加重，且出现发热，意识不清，发作性口面部及肢体不自主抽搐等，血清及脑脊液抗谷氨酸受体(NMDA型)抗体检测均为阳性，最终确诊为抗NMDA受体脑炎。

结论

以精神行为异常为首发症状的抗NMDA受体脑炎，误诊率极高，临床医生应提高对本病的认识，避免漏诊、误诊，以指导治疗，改善预后。

关键词: 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎, 精神症状, 异常行为症状, 诊断, 免疫治疗

Objective

To investigate the clinical diagnostic features and treatment approaches of anti-N-methy-D-aspartate (NMDA) receptor encephalitis with initial presentation of mental and behavioral symptoms.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the medical records of a patient with anti-NMDA receptor encephalitis with initial presentation of mental and behavioral symptoms who was admitted to the Department of Child Psychology and Behavior of Linyi Municipal Mental Health Center on July 24, 2024. The clinical characteristics, diagnosis and treatment were analyzed, and relevant literature was reviewed.

Results

A 16-year-old female patient first visited the Department of Psychiatry due to behavioral and speech disorders for 4 days. She was diagnosed with " acute and transient psychotic disorder" . After treatment with antipsychotic drugs, her mental symptoms were still progressively worsen, with the symptoms of fever, confusion, and paroxysmal involuntary convulsions of the mouth, face and limbs developing. The tests for anti-glutamate receptor (NMDA type) antibodies in her serum and cerebrospinal fluid were both positive. The final diagnosis was anti-NMDA receptor encephalitis.

Conclusions

The misdiagnosis rate of anti-NMDA receptor encephalitis with initial presentation of mental and behavioral symptoms is extremely high. Clinicians should enhance their understanding of this disease to avoid misdiagnosis and missed diagnosis, so as to guide treatment and improve prognosis.

Key words: Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis, Psychiatric symptom, Abnormal behavior symptom, Diagnosis, Immunotherapy

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