超声对左下肢深静脉血栓合并Cockett综合征的临床诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2017.03.011

目的

探讨超声对左下肢深静脉血栓(DVT)合并Cockett综合征的诊断价值。

方法

回顾分析经数字减影血管造影(DSA)确诊的123例左下肢DVT患者的声像图表现，根据DSA结果将其分为Cockett综合征组和非Cockett综合征组；测量两组患者左髂总静脉近心端内径d1和血流速度v1、远心端内径d2和血流速度v2，并计算d2/d1和v1/v2比值，进行统计学分析。

结果

123例患者，Cockett综合征78例，超声正确诊断70例，漏诊8例，超声诊断Cockett综合征的准确度、敏感度、特异度分别为93.5%、89.7%、100.0%，与DSA比较两者具有一致性(Kappa＝0.865)。Cockett综合征组患者左侧髂总静脉近心端内径d1[(2.1±0.3)mm]较非Cockett综合征组[(5.0±0.6)mm]明显变小，流速度v1[(79.3±19.2)cm/s]较非Cockett综合组[(38.9±13.1)cm/s]较快，差异有统计学意义(t＝6.22，5.83；P<0.01)。若以d1＝2.1 mm或v1/v2＝6.0作为诊断Cockett综合征的分层指标，其准确度、敏感度、特异度分别为76.8%、71.3%、83.6%，77.4%、74.5%、82.6%。

结论

超声是诊断左下肢DVT合并Cockett综合征的可靠方法，可以为临床确诊该病提供重要的影像学依据，具有重要的临床意义。

关键词: Cockett综合征, 下肢深静脉血栓形成, 超声检查

Objective

To explore the value of ultrasound diagnosis of exploring the deep vein thrombosis (DVT) of left lower extremity complicated with Cockett syndrome.

Methods

The sonographic appearances of 123 patients with DVT of left lower extremity were analyzed retrospectively and they were divided into Cockett syndrome group and non Cockett syndrome group (control group) based on the result of DSA.The inner diameter, flow velocity of proximal vessel (d1, v1), distal vessel (d2, v2) of left iliac vein, calculated the ratio of d2/d1 and v1/v2 were calculated.

Results

Seventy-eight cases were diagnosed as Cockett syndrome by DSA, 70 of them were detected by ultrasound.The accuracy, sensitivity and specificity of Cockett syndrome by ultrasound were 93.5%, 89.7% and 100.0% respectively.The result of ultrasound demonstrated well coherence (Kappa=0.865) of the diagnosis of DSA.Compared with the control groups, a significant reduction of inner diameter [d1, (2.1±0.3)mm] as well as an increase in flow velocity [v1, (79.3±19.2)cm/s] was observed in the proximal vessel of left iliac vein in the Cockett syndrome group(t=6.22, 5.83; P<0.01). The d1 (2.1 mm) or v1/v2 (6.0) used as the indicator for diagnosing Cockett syndrome, the accuracy, sensitivity and specificity were 76.8%, 71.3%, 83.6% and 77.4%, 74.5%, 82.6% respectively.

Conclusion

Ultrasound is a reliable method for the diagnosis of the DVT of left lower extremity complicated with Cockett syndrome, which has great significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words: Cockett syndrome, Lower extremity deep vein thrombosis, Ultrasonography

图1 Cockett综合征患者二维声像图。示左髂总静脉近心端受压变窄(白箭头)，远心端扩张，呈"喇叭口"样

图2 Cockett综合征患者脉冲式多普勒声像图。示左髂总静脉受压变窄处血流速度增快(黑箭头：右髂总动脉，五星：左髂总静脉)

表1 超声与DSA对Cockett综合征的诊断价值比较(例)

组别	例数	Cockett综合征	非Cockett综合征
超声组	123	70	53
DSA组	123	78	45
χ²值	?	3.23	?
P值	?	0.07	?

表1 超声与DSA对Cockett综合征的诊断价值比较(例)

组别	例数	Cockett综合征	非Cockett综合征
超声组	123	70	53
DSA组	123	78	45
χ²值	?	3.23	?
P值	?	0.07	?

表2 两组间左髂总静脉内径测值比较

组别	d1(mm)	d2(mm)	d2/d1
Cockett综合征组	2.1±0.3	6.5±0.5	3.1
非Cockett综合征组	5.0±0.6	6.0±0.7	1.2
统计量	t＝6.22	t＝1.83	χ²＝59.21
P值	0.00	0.07	0.00

表2 两组间左髂总静脉内径测值比较

组别	d1(mm)	d2(mm)	d2/d1
Cockett综合征组	2.1±0.3	6.5±0.5	3.1
非Cockett综合征组	5.0±0.6	6.0±0.7	1.2
统计量	t＝6.22	t＝1.83	χ²＝59.21
P值	0.00	0.07	0.00

表3 两组间左髂总静脉血流速度测值比较

组别	v1(cm/s)	v2(cm/s)	v1/v2
Cockett综合征组	79.3±19.2	12.5±3.6	6.3
非Cockett综合征组	38.9±13.1	36.7±13.2	1.1
统计量	t＝5.83	t＝4.06	χ²＝35.06
P值	0.00	0.00	0.00

表3 两组间左髂总静脉血流速度测值比较

组别	v1(cm/s)	v2(cm/s)	v1/v2
Cockett综合征组	79.3±19.2	12.5±3.6	6.3
非Cockett综合征组	38.9±13.1	36.7±13.2	1.1
统计量	t＝5.83	t＝4.06	χ²＝35.06
P值	0.00	0.00	0.00

[1]	Bruins B,Masterson M,Drachtman RA, et al.Deep venous thrombosis in adolescents due to anatomic causes [J]. Pediatric Blood Cancer, 2008, 51(1): 125-128.
[2]	Ludwig B,Han T,Amundson D. Postthrombotic syndrome complicating a case of May-Thurner syndrome despite endovascular therapy：case report and review[J]. Chest, 2006, 129(5): 1382-1386.
[3]	赵军,董国祥. 左髂总静脉狭窄与急性下肢深静脉血栓形成[J]. 中华外科杂志, 1998, 36(1): 12-14.
[4]	刘勇,文哲,赵晓宁, 等. 超声诊断髂静脉压迫综合征的价值[J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(6): 536-539.
[5]	王立刚,陈方红,王颖, 等. 彩色多普勒超声对左髂静脉受压综合征第一、二阶段的诊断探讨[J]. 中国超声医学杂志, 2012, 28(2): 147-150.
[6]	Mcdermott S,Oliveira G,Ergül E, et al.May-Thurner syndrome：Can it be diagnosed by a single MR venography study？[J]. Diagn Interv Radiol, 2013, 19(1): 44-48.
[7]	Sidhu PS,Alikhan R,Ammar T, et al.Lower limb contrast venography：a modified technique for use in thromboprophylaxis clinical trials for the accurate evaluation of deep vein thrombosis[J]. Br J Radiol, 2007, 80(959): 859-865.
[8]	胡蓝月,顾建平,王利伟, 等. 多层螺旋CT与DSA诊断髂静脉受压综合征的比较研究[J]. 介入放射学杂志, 2015, 24(4): 301-305.
[9]	冯敏,王书智,顾建平, 等. 磁共振血管成像在髂静脉受压综合征中的诊断价值[J]. 介入放射学杂志, 2008, 17(1): 26-28.
[10]	贺烨,张庆桥,祖茂衡, 等. 彩色多普勒超声对左髂静脉血栓合并Cockett综合征的诊断价值[J]. 当代医学, 2011, 17(5): 28-30.
[11]	任聃,段云友,刘禧, 等. 彩色多普勒超声与数字减影血管造影对比评价不同节段下肢深静脉血栓的诊断价值[J]. 中国超声影像学杂志, 2009, 18(2): 146-148.
[12]	Labropoulos N,Borge M,Pierce K, et al.Criteria for defining significant central vein stenosis with duplex ultrasound[J]. J Vasc Surg, 2007, 46(1): 101-107.
[13]	Hurst DR,Forauer AR,Bloom JR, et al.Diagnosis and endovascular treatment of iliocaval compression syndrome[J]. J Vasc Surg, 2001, 34(1): 106-113.
[14]	Patel NH,Stookey KR,Ketcham DB, et al.Endovascular management of acute extensive iliofemoral deep venous thrombosis caused by May-Thurner syndrome[J]. J Vasc Interv Radiol, 2000, 11(10): 1297-1302.
[15]	Mussa FF,Peden EK,Zhou W, et al.Iliac vein stenting for chronic venous insufficiency[J]. Tex Heart Inst J, 2007, 34(1): 60-66.
[16]	Oderich GS,Treiman GS,Schneider P, et al.Stent placement for treatment of central and peripheral venous obstruction：A long-term multi-institutional experience[J]. J Vasc Surg, 2000, 32(4): 760-769.
[17]	Posner C,Owen M,Melhem N, et al.An acutely swollen leg[J]. Clin Med(Loxd), 2010, 10(5): 484-486.

[1]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[3]	朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[4]	张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[5]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[6]	周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[7]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[8]	郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[9]	张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[10]	罗刚, 泮思林, 陈涛涛, 许茜, 纪志娴, 王思宝, 孙玲玉. 超声心动图在胎儿心脏介入治疗室间隔完整的肺动脉闭锁中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 605-609.
[11]	黄佳, 石华, 张玉国, 胡佳琪, 陈茜. 胎儿左头臂静脉正常与异常超声图像特征及其临床意义[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 610-617.
[12]	袁泽, 庄丽. 超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 618-621.
[13]	孔博, 张璟, 吕珂. 超声技术在复杂腹壁疝诊治中的作用[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[14]	廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
[15]	杨天池, 韩威, 邱枫, 祁佳慧. 术中胰腺超声弹性成像在胰腺质地评估中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 646-650.

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