注射绒毛膜促性腺激素日血清促黄体生成素水平对妊娠结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2019.02.011

目的

探讨长方案促排卵体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)垂体降调节后，绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日血清促黄体生成素(LH)水平对妊娠结局的影响。

方法

回顾性分析2016年1月至2017年12月，在山东大学附属生殖医院女性生殖科，应用长方案促排卵行IVF-ET患者1 461例。根据HCG注射日血清LH水平及临床妊娠结局行ROC曲线分析，根据血清LH水平分为A组(血清LH≤1.58 IU/L)与B组(血清LH>1.58 IU/L)。比较两组HCG注射日血清LH水平对妊娠结局的影响。用Logistic回归法分析促性腺激素(Gn)用药天数、Gn用药总量对临床妊娠率的影响。

结果

A组Gn用药天数[(11.28±2.46)d]较B组[(9.92±2.09)d]长，差异有统计学意义(t＝8.99，P<0.01)；A组Gn用药总量[(2 322.13±1 054.77)IU]较B组[(1 789.85±692.51)IU]大，差异有统计学意义(t＝8.60，P<0.01)。A组临床妊娠率(61.8%，201/325)较B组(69.7%，792/1 136)低，差异有统计学意义(χ²＝7.21，P<0.01)。A组早期流产率(11.9%，24/201)较B组(6.7%，53/792)高，差异有统计学意义(χ²＝5.37，P<0.05)。Gn用药天数、Gn用药总量与临床妊娠率进行Logistic回归分析，Gn用药天数(B＝－0.005，wald χ²＝0.052，OR＝0.995，P>0.05)、Gn用药总量(B＝0.000，wald χ²＝0.000，OR＝1.000，P>0.05)不是影响临床妊娠率的独立危险因素。

结论

长方案促排卵中，HCG注射日血清LH≤1.58 IU/L患者Gn用量增加，Gn用药天数延长，且临床妊娠率下降、早期流产率增高；Gn用药天数、用药总量不影响临床妊娠率。

关键词: 促黄体生成激素, 体外受精-胚胎移植, 长方案, 降调节

Objective

To discuss the effect of human chorionic gonadotropin (HCG) injection day serum luteinizing hormone (LH) levels on pregnancy outcome in women undergoing in vitro fertilization-embrgo transfer (IVF-ET) with long protocols.

Methods

A retrospective study including 1 461 cases was performed in reproductive center affiliated to Shandong University from January 2016 to December 2017. Serum LH levels were measured on the day of HCG administration. Two groups were divided according to the ROC curve between serum LH levels and pregnancy outcome, the LH≤1.58 IU/L in group A and LH>1.58 IU/L in group B. The Logistic regression was used to analyze the relationship between the total dose, duration of gonadotropin (Gn) and the clinical pregnancy rate.

Results

The duration of Gn in group A was (11.28±2.46)d, which was longer than that in the group B[(9.92±2.09)d], and the difference was statistically significant (t=8.99, P<0.01). The total dose of Gn in group A was (2 322.13±1 054.77)IU, which was higher than that in the group B[(1 789.85±692.51)IU], and the difference was statistically significant (t=8.60, P<0.01). The clinical pregnancy rate of group A (61.8%, 201/325) was lower than that in group B(69.7%, 792/1 136), and the difference was statistically significant (χ²=7.21, P<0.01). The early abortion rate of group A (11.9%, 24/201) was lower than that in group B(6.7%, 53/792), and the difference was statistically significant (χ²=5.37, P<0.05). According to the Logistic regression, neither the duration of Gn (B=-0.005, wald χ²=0.052, OR=0.995, P>0.05), nor the total dose of Gn(B=0.000, wald χ²=0.000, OR=1.000, P>0.05) was the independent risk factors for clinical pregnancy rate.

Conclusions

During long protocol, for the patients with the LH levels less than 1.58 IU/l on the day of HCG administration, the duration of Gn extended, the total dose increase, and it will lead to the lower pregnancy and higher early abortion rate. The total dose, and duration of Gn are uncorrelated with the clinical pregnancy rate.

Key words: Luteinizing hormone, In vitro fertilization-embryo transfer, Long protocol, Down-regulation

表1 2组行IVF-ET助孕患者一般临床资料比较(±s)

项目	A组(n＝325)	B组(n＝1 136)	t值	P值
年龄(岁)	29.77±3.18	29.98±3.10	－1.07	0.287
AMH(μg/L)	4.16±2.87	4.25±2.38	－0.51	0.613
BMI(kg/cm²)	23.77±3.90	23.62±3.43	0.64	0.523
基础血清FSH(IU/L)	6.42±1.64	6.52±1.55	－0.97	0.334
基础血清LH(IU/L)	4.75±2.49	4.85±3.19	－0.51	0.612
降调天数(d)	13.70±0.46	13.75±0.43	－1.86	0.064
Gn用药天数(d)	11.28±2.46	9.92±2.09	8.99	0.000
Gn用药总量(IU)	2 322.13±1 054.77	1 789.85±692.51	8.60	0.000
HCG注射日子宫内膜厚度(cm)	1.13±0.20	1.13±0.19	－0.02	0.985

表1 2组行IVF-ET助孕患者一般临床资料比较(±s)

项目	A组(n＝325)	B组(n＝1 136)	t值	P值
年龄(岁)	29.77±3.18	29.98±3.10	－1.07	0.287
AMH(μg/L)	4.16±2.87	4.25±2.38	－0.51	0.613
BMI(kg/cm²)	23.77±3.90	23.62±3.43	0.64	0.523
基础血清FSH(IU/L)	6.42±1.64	6.52±1.55	－0.97	0.334
基础血清LH(IU/L)	4.75±2.49	4.85±3.19	－0.51	0.612
降调天数(d)	13.70±0.46	13.75±0.43	－1.86	0.064
Gn用药天数(d)	11.28±2.46	9.92±2.09	8.99	0.000
Gn用药总量(IU)	2 322.13±1 054.77	1 789.85±692.51	8.60	0.000
HCG注射日子宫内膜厚度(cm)	1.13±0.20	1.13±0.19	－0.02	0.985

图1 绒毛膜促性腺激素注射日血清促黄体生成素水平与临床妊娠结局的ROC曲线图

表2 2组行IVF-ET助孕患者妊娠结局比较

项目	A组(n＝325)	B组(n＝1 136)	统计量	P值
获卵数(个，±s)	10.29±3.98	10.61±3.63	t＝－1.38	0.167
正常受精率(%)	83.75	82.57	χ²＝1.27	0.203
优质胚胎率(%)	76.48	75.42	χ²＝0.15	0.882
移植胚胎数(个，±s)	1.93±0.25	1.96±0.20	t＝－1.42	0.158
着床率(%)	71.40	74.60	χ²＝1.35	0.245
临床妊娠率(%)	61.80	69.70	χ²＝7.21	0.007
早期流产率(%)	11.90	6.70	χ²＝5.37	0.021

表2 2组行IVF-ET助孕患者妊娠结局比较

项目	A组(n＝325)	B组(n＝1 136)	统计量	P值
获卵数(个，±s)	10.29±3.98	10.61±3.63	t＝－1.38	0.167
正常受精率(%)	83.75	82.57	χ²＝1.27	0.203
优质胚胎率(%)	76.48	75.42	χ²＝0.15	0.882
移植胚胎数(个，±s)	1.93±0.25	1.96±0.20	t＝－1.42	0.158
着床率(%)	71.40	74.60	χ²＝1.35	0.245
临床妊娠率(%)	61.80	69.70	χ²＝7.21	0.007
早期流产率(%)	11.90	6.70	χ²＝5.37	0.021

[1]	Balasch J, Fabrgues F．Is luteinizing hormone needed for optional ovulation induction？[J]．Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14(3):265-274.
[2]	Shoham Z．The clinical therapeutic window for luteinizing hormone incontrolled ovarian stimulation[J]．Fertil Steril，2002，77(6)∶1170-1177.
[3]	许丽华，车小群，庞小艳，等. 辅助生殖技术超促排卵中血清促黄体生成素对胚胎移植中妊娠结局的影响[J]．中国当代医药，2014，21(12):184-186.
[4]	Wei M, Zhang XM, Gu FL，et al.The impact of LH, E2, and P level of HCG administration day on outcomes of in vitro fertilization in controlled ovarian hyperstimulation[J]．Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42(3):361-366.
[5]	李巍巍，许晓燕，高瑞峰，等．长方案促排卵过程中血清LH低于正常值时补充LH对助孕结局的影响[J]．华中科技大学学报(医学版)，2015，44(3):334-338.
[6]	Puissant F, Rysselberge M．Embryo scoring as a prognostic tool in IVF treatment[J]．Hum Reprod，1987，2(8):705-708.
[7]	Tesarik J, HazoutA, Mendoza C．Luteinizing hormone affects uterine receptivity independently of ovarian function[J]. Reprod Biomed Online，2003，7(1):59-64.
[8]	Wong PC, Qiao J, Ho C，et al.Current opinion on use of luteinizing hormone supplementation in assisted reproduction therapy：an Asian perspective[J]．Reprod Biomed Online，2011，23(1):81-90.
[9]	盛佳佳，刘雨生，骆丽华，等．采用长方案控制超排卵中HCG日LH水平与妊娠结局的关系[J]．临床输血与检验，2012，14(1):25,28-31.
[10]	王莹，皮洁．HCG注射日血清LH与IVF-ET妊娠率相关性的临床研究[J]．中国优生与遗传杂志，2013，21(6):115,142.
[11]	周晓景．多囊卵巢综合症不孕患者改良超长方案HCG日LH水平与IVF/ICSI-ET结局的关系[J]．中外医疗，2016，35(24):90-92,95.
[12]	李洁，詹雪君，高军，等．在IVF-eT中低剂量长效GnRH-a与短效GnRH-a长方案降调节的评价[J]．生殖医学杂志，2015，24(10):828-833.
[13]	张波．控制性卵巢剌激中卵巢慢反应的发生原因及处理方法[J]．生殖医学杂志，2013，22(10):770-774.
[14]	Ferraretti AP, Gianaroli L, Magli MC，et al.Exogenous luteinizing hormone in controlled ovarian hyperstimulation for assisted reproduction techniques[J]．Fertil Steril，2004，82(6):1521-1526.
[15]	黄云，廖花，岳林林．长效和短效GnRH-a在IVF/ICSI周期长方案中慢反应发生率及临床结局的比较[J]．中国现代医学杂志，2017，27(4):90-93.
[16]	张玲，黄玲玲，邓冰冰，等．短效激动剂长方案不同时期添加黄体生成素对IVF-ET结局影响的研究[J]．中国妇幼保健，2018，33(24):5895-5898.

[1]	张守信, 刘晓妍, 孙成铭, 刘杰, 郝翠芳. 未见原核晚期卵裂胚胎染色体的微阵列-比较基因组杂交分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2013, 09(06): 764-768.
[2]	张胜坤, 曹义娟, 张蓓, 徐慧, 王蒙, 刘桐. 体外受精-胚胎移植周期临床妊娠影响因素的研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2013, 09(04): 546-549.
[3]	董兰, 徐望明, 罗增丽, 周小燕, 王慧明. 两种降调节方案对体外受精胚胎移植中子宫内膜异位症不孕患者有效性的Meta分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2013, 09(03): 287-294.
[4]	李冬华, 杨玲, 冒韵东, 刘嘉茵, 吴洁. 女性不孕症相关因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2012, 08(01): 36-38.
[5]	龚瑜, 白晓红, 吕睿, 宋学茹, 随笑琳, 赵晓徽. 体外受精-胚胎移植中影响胚胎种植因素的多因素非条件logistic回归分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2011, 07(01): 26-29.
[6]	庄虔莹, 李丽, 王文静, 康晓迪, 王素萍. 乙型肝炎病毒对体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的影响[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(06): 426-430.
[7]	梁毓, 辛志敏, 兰永连, 李颖, 王树玉. 不孕夫妇非活动性乙型肝炎病毒表面抗原携带对体外受精-胚胎移植的影响[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2021, 15(03): 171-176.
[8]	路红琴, 何玉洁. 血清及卵泡液中25-羟维生素D与体外受精-胚胎移植妊娠结局的相关性[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(06): 407-412.

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