以发热、炎性渗出为主要临床表现的特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病的临床诊断学特征

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2019.02.010

目的

探讨特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病的诊断学特征。

方法

选取2014年5月至2018年9月济宁医学院附属医院肛肠科收治的特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者6例，回顾性分析其临床表现、实验室检查和影像学检查资料，总结其临床诊断学特征。

结果

6例患者均以急性起病、发热、肛管直肠周围可扪及包块为主要临床表现；血白细胞、C反应蛋白和降钙素原水平均明显升高，病灶渗出液、血液细菌培养均阴性；磁共振提示肠壁增厚、水肿，呈炎性改变；单纯抗生素治疗效果不明确，手术探查病灶未见脓液，可见渗出液。

结论

临床上对于特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者，细致的病史询问，全面的实验室检查、影像学检查和手术探查，有助于明确诊断。

关键词: 肛管, 直肠, 发热, 诊断, 磁共振成像

Objective

To explore the clinical diagnostic features of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases.

Methods

From May 2014 to September 2018, the clinical manifestations, laboratory tests and imaging studies of 6 cases with idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases in Anorectal Surgery of Affiliated Hospital of Jining Medical University were analyzed retrospectively, and the diagnostic features were analyzed.

Results

The main clinical manifestations were acute onset, fever and palpable masses around the anorectum. White blood cells (WBC), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were significantly increased and bacterial culture from exudate and blood was negative. Magnetic resonance imaging (MRI) showed intestinal wall thickening, edema and inflammatory changes. The effect of antibiotics alone was not clear. No pus was found in surgical exploration and evident exudate was seen.

Conclusion

The careful history, comprehensive laboratory, imaging examination and surgical exploration are helpful for diagnosis of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases.

Key words: Anal canal, Rectum, Fever, Diagnosis, Magnetic resonance imaging

表1 6例特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者的临床特征

序号	性别	年龄(岁)	就诊主诉	首诊科室	体温峰值(℃)	伴随症状	体征
1	男	26	肛周肿痛6 d	肛肠外科	39.2	腰骶部、臀部疼痛	肛管直肠左后可及包块伴压痛
2	男	43	发热伴下腹痛12 d	急诊	39.6	下腹痛	直肠右后、左侧饱满，隆起，压痛
3	男	35	皮疹12年，腹痛15 d	风湿免疫	38.1	下腹痛	直肠后壁肿胀、压痛，上缘不能触及，无明显波动感
4	男	41	肛门流脓伴发热3个月	肛肠外科	40.0	双下肢无知觉、萎缩，大小便失禁	肛门右后广泛红肿、有波动感
5	男	42	腰及下肢疼痛2个月，大小便困难1 d	脊柱外科	39.8	大小便困难	直肠黏膜弥漫性肿胀，略隆起，饱满，局部可及硬结
6	男	72	发热15 d	急诊	39.2	排尿困难	直肠下段肿胀、触痛明显，黏膜水肿感
序号	合并疾病	WBC峰值(×10⁹/L)	中性粒细胞计数(×10⁹/L)	中性粒细胞比例	CRP峰值(mg/L)	PCT峰值(μg/L)	ESR峰值(mm/h)	渗液细菌培养	血培养	盆腔MRI	盆腔CT
1	系统性红斑狼疮	15.01	13.16	0.88	0.10	－－	82	阴性	阴性	炎症	－－
2	无	9.80	7.45	0.76	220.00	1.83	38	阴性	阴性	乙状结肠及直肠肠壁肿胀、弥漫性增厚：考虑水肿并感染	局部肠壁增厚并周围渗出：考虑为炎症；腹膜炎，腹壁软组织肿胀
3	系统性红斑狼疮	23.48	22.75	0.97	42.81	0.66	26	阴性	阴性	感染并脓肿形成	考虑感染性病变可能
4	脊髓病变	26.69	22.17	0.83	18.00	－－	－－	阴性	阴性	肛管及直肠下段肠壁增厚水肿并感染、脓肿形成	－－
5	马尾神经综合征	24.95	22.02	0.88	175.00	4.12	30	阴性	阴性	直肠及肛管、骶前区及盆壁软组织、双侧臀大肌、闭孔内肌水肿	直肠及肛管壁水肿
6	无	33.09	30.79	0.93	124.00	3.43	85	阴性	阴性	盆腔及肛周广泛渗出、积液，考虑炎症感染	肛管、直肠及乙状结肠管壁增厚、考虑感染性病变

表1 6例特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者的临床特征

序号	性别	年龄(岁)	就诊主诉	首诊科室	体温峰值(℃)	伴随症状	体征
1	男	26	肛周肿痛6 d	肛肠外科	39.2	腰骶部、臀部疼痛	肛管直肠左后可及包块伴压痛
2	男	43	发热伴下腹痛12 d	急诊	39.6	下腹痛	直肠右后、左侧饱满，隆起，压痛
3	男	35	皮疹12年，腹痛15 d	风湿免疫	38.1	下腹痛	直肠后壁肿胀、压痛，上缘不能触及，无明显波动感
4	男	41	肛门流脓伴发热3个月	肛肠外科	40.0	双下肢无知觉、萎缩，大小便失禁	肛门右后广泛红肿、有波动感
5	男	42	腰及下肢疼痛2个月，大小便困难1 d	脊柱外科	39.8	大小便困难	直肠黏膜弥漫性肿胀，略隆起，饱满，局部可及硬结
6	男	72	发热15 d	急诊	39.2	排尿困难	直肠下段肿胀、触痛明显，黏膜水肿感
序号	合并疾病	WBC峰值(×10⁹/L)	中性粒细胞计数(×10⁹/L)	中性粒细胞比例	CRP峰值(mg/L)	PCT峰值(μg/L)	ESR峰值(mm/h)	渗液细菌培养	血培养	盆腔MRI	盆腔CT
1	系统性红斑狼疮	15.01	13.16	0.88	0.10	－－	82	阴性	阴性	炎症	－－
2	无	9.80	7.45	0.76	220.00	1.83	38	阴性	阴性	乙状结肠及直肠肠壁肿胀、弥漫性增厚：考虑水肿并感染	局部肠壁增厚并周围渗出：考虑为炎症；腹膜炎，腹壁软组织肿胀
3	系统性红斑狼疮	23.48	22.75	0.97	42.81	0.66	26	阴性	阴性	感染并脓肿形成	考虑感染性病变可能
4	脊髓病变	26.69	22.17	0.83	18.00	－－	－－	阴性	阴性	肛管及直肠下段肠壁增厚水肿并感染、脓肿形成	－－
5	马尾神经综合征	24.95	22.02	0.88	175.00	4.12	30	阴性	阴性	直肠及肛管、骶前区及盆壁软组织、双侧臀大肌、闭孔内肌水肿	直肠及肛管壁水肿
6	无	33.09	30.79	0.93	124.00	3.43	85	阴性	阴性	盆腔及肛周广泛渗出、积液，考虑炎症感染	肛管、直肠及乙状结肠管壁增厚、考虑感染性病变

图1 病例2患者手术前盆腔MRI图像

图2 病例2患者手术后盆腔MRI图像

图3 病例2患者体温变化折线图

[1]	Mourad O, Palda V, Detsky AS. A comprehensive evidence-based approach to fever of unknown origin[J]. Arch Intern Med，2003，163(5):545-551.
[2]	Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar PH. Fever of unknown origin: an evidence-based review[J]. Am J Med Sci，2012，344(4):307-316.
[3]	发热待查诊治专家共识专家共识组．发热待查诊治专家共识[J]．中华传染病杂志，2017，35(11):641-655.
[4]	李星军，钱敏健，邓桂胜，等．发热患者血流感染与血清PCT、CRP、IL-6和内毒素的临床应用评价[J]．国际检验医学杂志，2018，39(22):2782-2785,2789.
[5]	潘祥林，王涓冬，李爱，等．一定要把握好诊断学的发展方向[J/CD]．中华诊断学电子杂志，2017，5(1):34-36.
[6]	陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学[M].14版．北京：人民卫生出版社，2013：330-339.
[7]	Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ.Mandell，Douglas, and Bennett′s principles and practice of infectious diseases[M].8th ed.Philadelphia，PA：Elsevier Saunders，2014：2583-2589.
[8]	Goldman L, Schafer AI.Goldman′s Cecil medicine[M].24th ed.Philadelphia，PA：Saunders，2012：1768-1774.
[9]	Kasper DL, Fauci AS.Harrison′s infectious diseases[M].2th ed.New York：McGraw-Hill，2013：135-141.
[10]	时正雨，黄文祥．不明原因发热的诊断标准探讨附140例分析∥中国药理学会化疗药理专业委员会．中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集[C]，贵阳，2012.中国药理学会化疗药理专业委员会：中国药理学会，2012：175-180.
[11]	降钙素原急诊临床应用专家共识组．降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]．中华急诊医学杂志，2012，21(9):944-951.
[12]	李玉玲，杨景峰，王志斌，等．血清PCT、CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值[J]．现代生物医学进展，2017，17(22):4365-4368.
[13]	马小波，梁朝霞，徐庆雷，等．血培养污染菌鉴别分析与对策[J]．实验与检验医学，2015，33(3):351-352.
[14]	荆彦平，高峥嵘，张俊，等．肛瘘的磁共振成像诊断与术中对比研究[J]．实用医学影像杂志，2015，16(4):333-335.
[15]	段摄霞，赵施竹．区别坏死性筋膜炎与非坏死性软组织感染的标准[J]．国外医学．护理学分册，2000(12):568-569.
[16]	张蓓，陈蓉. 马栗树种子提取物制剂的研究进展[J]. 中草药，2011，42(8):1658-1660.

[1]	王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[3]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[4]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[5]	徐逸男. 不同术式治疗梗阻性左半结直肠癌的疗效观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 72-75.
[6]	杨建波, 马欢, 黄小梅, 刘华柱. 结肠镜辅助下EMR、CSP和RFA术治疗直径＜1cm结直肠息肉的疗效和安全性比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 76-79.
[7]	李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[8]	中华医学会器官移植学分会. 肝移植术后缺血性胆道病变诊断与治疗中国实践指南[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 739-748.
[9]	王湛, 李文坤, 杨奕, 徐芳, 周敏思, 苏珈仪, 王亚丹, 吴静. 炎症指标在早发性结直肠肿瘤中的应用[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 802-810.
[10]	李浩, 陈棋帅, 费发珠, 张宁伟, 李元东, 王硕晨, 任宾. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 863-867.
[11]	谭瑞义. 小细胞骨肉瘤诊断及治疗研究现状与进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 781-784.
[12]	刘福成, 赵欣, 乔海朋, 刘晓峰, 张翀, 张宗明. 保留左结肠动脉的肠系膜下动脉根部淋巴结清扫对腹腔镜直肠癌根治术的疗效影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 647-653.
[13]	王子阳, 王宏宾, 刘晓旌. 血清标志物对甲胎蛋白阴性肝细胞癌诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 677-681.
[14]	陈慧, 邹祖鹏, 周田田, 张艺丹, 张海萍. 皮肤镜对头皮红斑性皮肤病辅助鉴别诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 692-698.
[15]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.

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Clinical diagnostic features of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases with fever and inflammatory exudation as the main clinical manifestations

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