以发热、炎性渗出为主要临床表现的特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病的临床诊断学特征

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2019.02.010

目的

探讨特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病的诊断学特征。

方法

选取2014年5月至2018年9月济宁医学院附属医院肛肠科收治的特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者6例，回顾性分析其临床表现、实验室检查和影像学检查资料，总结其临床诊断学特征。

结果

6例患者均以急性起病、发热、肛管直肠周围可扪及包块为主要临床表现；血白细胞、C反应蛋白和降钙素原水平均明显升高，病灶渗出液、血液细菌培养均阴性；磁共振提示肠壁增厚、水肿，呈炎性改变；单纯抗生素治疗效果不明确，手术探查病灶未见脓液，可见渗出液。

结论

临床上对于特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者，细致的病史询问，全面的实验室检查、影像学检查和手术探查，有助于明确诊断。

关键词: 肛管, 直肠, 发热, 诊断, 磁共振成像

Objective

To explore the clinical diagnostic features of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases.

Methods

From May 2014 to September 2018, the clinical manifestations, laboratory tests and imaging studies of 6 cases with idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases in Anorectal Surgery of Affiliated Hospital of Jining Medical University were analyzed retrospectively, and the diagnostic features were analyzed.

Results

The main clinical manifestations were acute onset, fever and palpable masses around the anorectum. White blood cells (WBC), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) were significantly increased and bacterial culture from exudate and blood was negative. Magnetic resonance imaging (MRI) showed intestinal wall thickening, edema and inflammatory changes. The effect of antibiotics alone was not clear. No pus was found in surgical exploration and evident exudate was seen.

Conclusion

The careful history, comprehensive laboratory, imaging examination and surgical exploration are helpful for diagnosis of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases.

Key words: Anal canal, Rectum, Fever, Diagnosis, Magnetic resonance imaging

表1 6例特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者的临床特征

序号	性别	年龄(岁)	就诊主诉	首诊科室	体温峰值(℃)	伴随症状	体征
1	男	26	肛周肿痛6 d	肛肠外科	39.2	腰骶部、臀部疼痛	肛管直肠左后可及包块伴压痛
2	男	43	发热伴下腹痛12 d	急诊	39.6	下腹痛	直肠右后、左侧饱满，隆起，压痛
3	男	35	皮疹12年，腹痛15 d	风湿免疫	38.1	下腹痛	直肠后壁肿胀、压痛，上缘不能触及，无明显波动感
4	男	41	肛门流脓伴发热3个月	肛肠外科	40.0	双下肢无知觉、萎缩，大小便失禁	肛门右后广泛红肿、有波动感
5	男	42	腰及下肢疼痛2个月，大小便困难1 d	脊柱外科	39.8	大小便困难	直肠黏膜弥漫性肿胀，略隆起，饱满，局部可及硬结
6	男	72	发热15 d	急诊	39.2	排尿困难	直肠下段肿胀、触痛明显，黏膜水肿感
序号	合并疾病	WBC峰值(×10⁹/L)	中性粒细胞计数(×10⁹/L)	中性粒细胞比例	CRP峰值(mg/L)	PCT峰值(μg/L)	ESR峰值(mm/h)	渗液细菌培养	血培养	盆腔MRI	盆腔CT
1	系统性红斑狼疮	15.01	13.16	0.88	0.10	－－	82	阴性	阴性	炎症	－－
2	无	9.80	7.45	0.76	220.00	1.83	38	阴性	阴性	乙状结肠及直肠肠壁肿胀、弥漫性增厚：考虑水肿并感染	局部肠壁增厚并周围渗出：考虑为炎症；腹膜炎，腹壁软组织肿胀
3	系统性红斑狼疮	23.48	22.75	0.97	42.81	0.66	26	阴性	阴性	感染并脓肿形成	考虑感染性病变可能
4	脊髓病变	26.69	22.17	0.83	18.00	－－	－－	阴性	阴性	肛管及直肠下段肠壁增厚水肿并感染、脓肿形成	－－
5	马尾神经综合征	24.95	22.02	0.88	175.00	4.12	30	阴性	阴性	直肠及肛管、骶前区及盆壁软组织、双侧臀大肌、闭孔内肌水肿	直肠及肛管壁水肿
6	无	33.09	30.79	0.93	124.00	3.43	85	阴性	阴性	盆腔及肛周广泛渗出、积液，考虑炎症感染	肛管、直肠及乙状结肠管壁增厚、考虑感染性病变

表1 6例特发性急性非坏死性肛管直肠周围疾病患者的临床特征

序号	性别	年龄(岁)	就诊主诉	首诊科室	体温峰值(℃)	伴随症状	体征
1	男	26	肛周肿痛6 d	肛肠外科	39.2	腰骶部、臀部疼痛	肛管直肠左后可及包块伴压痛
2	男	43	发热伴下腹痛12 d	急诊	39.6	下腹痛	直肠右后、左侧饱满，隆起，压痛
3	男	35	皮疹12年，腹痛15 d	风湿免疫	38.1	下腹痛	直肠后壁肿胀、压痛，上缘不能触及，无明显波动感
4	男	41	肛门流脓伴发热3个月	肛肠外科	40.0	双下肢无知觉、萎缩，大小便失禁	肛门右后广泛红肿、有波动感
5	男	42	腰及下肢疼痛2个月，大小便困难1 d	脊柱外科	39.8	大小便困难	直肠黏膜弥漫性肿胀，略隆起，饱满，局部可及硬结
6	男	72	发热15 d	急诊	39.2	排尿困难	直肠下段肿胀、触痛明显，黏膜水肿感
序号	合并疾病	WBC峰值(×10⁹/L)	中性粒细胞计数(×10⁹/L)	中性粒细胞比例	CRP峰值(mg/L)	PCT峰值(μg/L)	ESR峰值(mm/h)	渗液细菌培养	血培养	盆腔MRI	盆腔CT
1	系统性红斑狼疮	15.01	13.16	0.88	0.10	－－	82	阴性	阴性	炎症	－－
2	无	9.80	7.45	0.76	220.00	1.83	38	阴性	阴性	乙状结肠及直肠肠壁肿胀、弥漫性增厚：考虑水肿并感染	局部肠壁增厚并周围渗出：考虑为炎症；腹膜炎，腹壁软组织肿胀
3	系统性红斑狼疮	23.48	22.75	0.97	42.81	0.66	26	阴性	阴性	感染并脓肿形成	考虑感染性病变可能
4	脊髓病变	26.69	22.17	0.83	18.00	－－	－－	阴性	阴性	肛管及直肠下段肠壁增厚水肿并感染、脓肿形成	－－
5	马尾神经综合征	24.95	22.02	0.88	175.00	4.12	30	阴性	阴性	直肠及肛管、骶前区及盆壁软组织、双侧臀大肌、闭孔内肌水肿	直肠及肛管壁水肿
6	无	33.09	30.79	0.93	124.00	3.43	85	阴性	阴性	盆腔及肛周广泛渗出、积液，考虑炎症感染	肛管、直肠及乙状结肠管壁增厚、考虑感染性病变

图1 病例2患者手术前盆腔MRI图像

图2 病例2患者手术后盆腔MRI图像

图3 病例2患者体温变化折线图

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Clinical diagnostic features of idiopathic acute non-necrotizing anorectal diseases with fever and inflammatory exudation as the main clinical manifestations

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