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中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (01) : 21 -27. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.01.005

神经精神疾病诊治

进展性双侧延髓内侧梗死的临床特征
周红1, 杨位霞1,†()   
  1. 1. 201700　上海，复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科
  • 收稿日期:2022-10-12 出版日期:2023-02-26
  • 通信作者: 杨位霞

Clinical characteristics of bilateral medial medullary infarction in progression

Hong Zhou1, Weixia Yang1,†()   

  1. 1. Department of Neurology, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201700, China
  • Received:2022-10-12 Published:2023-02-26
  • Corresponding author: Weixia Yang
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引用本文：

周红, 杨位霞. 进展性双侧延髓内侧梗死的临床特征[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(01): 21-27.

Hong Zhou, Weixia Yang. Clinical characteristics of bilateral medial medullary infarction in progression[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2023, 11(01): 21-27.

目的

探讨进展性双侧延髓内侧梗死(BMMI)的临床特征。

方法

选择2021年12月14日和2022年5月9日经复旦大学附属中山医院青浦分院神经内科确诊的2例进展性BMMI患者的临床资料，总结BMMI的诊断学特征，并复习相关文献。

结果

患者均为男性，年龄分别为50岁、40岁，病例1患者首发症状为头晕，病例2患者首发症状为头晕伴头颈疼痛。2例患者均于发病12 h内进展出现偏侧肢体乏力，并且在第2天偏侧肢体乏力进一步加重；随着病情进展，2例患者均出现构音障碍、吞咽困难；病例1患者在发病后1周出现四肢瘫痪。2例患者头颅磁共振成像(MRI)表现为双侧延髓内侧沿中线向背侧延伸的弥散加权成像(DWI)高信号病灶，外观类似"心"形或"Y"形，均确诊为BMMI。

结论

BMMI典型的临床表现为四肢瘫痪、吞咽困难、构音障碍、深感觉障碍等，该病首发症状多不典型，应尽早完善头颅MRI检查有利于早期诊断和指导治疗。

关键词: 双侧延髓内侧梗死, 进展性脑梗死, 磁共振成像, 临床表现, 药物治疗
Objective

To explore the clinical characteristics of progressive bilateral medial medullary infarction(BMMI).

Methods

The clinical data of two patients with progressive BMMI diagnosed in the Department of Neurology, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital of Fudan University on December 14, 2021 and May 9, 2022 were chosen to summarize the diagnostic features of BMMI, and the relevant literatures were reviewed.

Results

The patients were all men between the ages of 50 and 40. Case 1 patient′s first symptom was dizziness, while case 2 patient′s first symptom was dizziness with head and neck pain. Both patients experienced lateral limb weakness within 12 hours of onset, which was exacerbated on the second day. As the disease progressed, both patients developed dysarthria and dysphagia. One week after onset, case 1 patient developed quadriplegia. Two patients were diagnosed with BMMI using head magnetic resonance imaging (MRI), which revealed high signal lesions extending along the midline to the dorsal side, resembling a " heart" or " Y" shape on diffusion weighted imaging(DWI).

Conclusions

Quadriplegia, dysphagia, dysarticulation, deep sensory disorders, and other clinical manifestations of BMMI are common. Because the early symptoms of this disease are mostly atypical, it is critical to improve the head MRI examination as soon as possible to facilitate early diagnosis and treatment guidance.

Key words: Bilateral medial medullary infarction, Progressive cerebral infarction, Magnetic resonance imaging, Clinical picture, Drug treatment
图1 病例1进展性双侧延髓内侧梗死患者入院时脑卒中多模态增强CT血管重建图像注：颅脑CTA可见右侧椎动脉纤细，为非优势椎，左侧椎动脉为优势椎，左椎动脉颅内段远端狭窄，非优势椎远端多发节段性狭窄(箭头所示)
图2 病例1进展性双侧延髓内侧梗死患者入院后第2天及入院后1周头颅MRI检查图像注：a~c图为患者入院后第2天头颅MRI检查图像，a图横断面弥散加权成像(DWI)显示右侧延髓腹侧高信号影；b图T2WI像表现为高信号；c图表观弥散系数(ADC)表现为低信号；d~f图为患者入院后一周头颅MRI检查图像，d图横断面DWI显示延髓腹侧"心"形高信号影；e图T2WI像相应位置表现为高信号；f图ADC表现为低信号(箭头所示)
图3 病例2进展性双侧延髓内侧梗死患者入院第1天及入院近3周时头颅MRI检查图像注：a~c图为患者入院第1天头颅MRI检查图像，a图横断面DWI显示双侧延髓前内侧对应区域高信号，呈特征性的"Y"形外观；b图T2WI像表现为高信号；c图ADC显示双侧延髓前内侧对应区域低信号；d~g图为患者入院后近3周头颅MRI检查图像，d图横断面DWI双侧延髓前内侧对应区域高信号；e图双侧延髓前内侧对应区域ADC信号不减低；f图液体抑制反转恢复序列(FLAIR)；g图T2WI像相应位置表现为高信号(箭头所示)
[1]
Kumral E, Afsar N, Kirbas D，et al.Spectrum of medial medullary infarction: clinical and magnetic resonance imaging findings[J].J Neurol，2002，249(1):85-93.
[2]
Nakajima M, Inoue M, Sakai Y．Contralateral pharyngeal paralysis caused by medial medullary infarction[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2005，76(9):1292-1293.DOI: 10.1136/jnnp.2004.058586.
[3]
Montalvo M, Ali R, Khan M．Bilateral medial medullary infarction presenting as Guillain Barré Syndrome：a diagnostic challenge[J].J Neurol Sci，2015，352(1-2):135-136.DOI: 10.1016/j.jns.2015.03.048.
[4]
方嵘，吴斌，邓伟平，等．双侧延髓内侧梗死三例并文献复习[J].中国现代神经疾病杂志，2022，22(6):512-518.DOI: 10.3969/j.issn.1672-6731.2022.06.012.
[5]
Zheng R, Zhang T, Zeng X，et al.Unusual neurological manifestations of bilateral medial medullary infarction：a case report[J].Open Med (Wars)，2022，17(1):119-123.DOI: 10.1515/med-2021-0382.
[6]
Gökçal E, Baran G, Niftaliyev E, et al. Risk factors, etiological classification，topographical location，and outcome in medullary infarctions[J].Neurologist，2017，22(4):116-119.DOI: 10.1097/NRL.0000000000000135.
[7]
Hong YH, Zhou LX, Yao M, et al. Lesion topography and its correlation with etiology in medullary infarction：analysis from a multi-center stroke study in China[J].Front Neurol，2018(9):813.DOI: 10.3389/fneur.2018.00813.
[8]
Kim K, Lee HS, Jung YH，et al.Mechanism of medullary infarction based on arterial territory involvement[J].J Clin Neurol，2012，8(2):116-122.DOI: 10.3988/jcn.2012.8.2.116.
[9]
Pongmoragot J, Parthasarathy S, Selchen D，et al.Bilateral medial medullary infarction: a systematic review[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2013，22(6):775-780.DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2012.03.010.
[10]
陈士帅，刘训灿，王欣欣，等．典型"心型"影像征的双侧延髓内侧梗死1例报告及文献复习[J].中风与神经疾病杂志，2018，35(2):164-165.
[11]
Zhou ZH, Wu YF, Wu WF，et al.Giant " heart appearance-like sign" on MRI in bilateral ponto-medullary junction infraction: case report[J].BMC Neurol，2020，20(1):107.DOI: 10.1186/s12883-020-01683-7.
[12]
杨信举，赵涌琪．阿加曲班联合阿司匹林序贯治疗对进展性脑卒中的疗效观察[J].药物评价研究，2021，44(10):2130-2133.DOI: 10.7501/j.issn.1674-6376.2021.10.013.
[13]
Lutsep HL, Albers GW, DeCrespigny A, et al. Clinical utility of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the assessment of ischemic stroke[J].Ann Neurol，1997，41(5):574-580.DOI: 10.1002/ana.410410505.
[14]
González RG, Schaefer PW, Buonanno FS，et al.Diffusion-weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset[J].Radiology，1999，210(1):155-162.DOI: 10.1148/radiology.210.1.r99ja02155.
[15]
凌一童，张晓宇，辛华，等．以头晕为首发症状的双侧延髓内侧梗死2例[J].中国卒中杂志，2021，16(12):1268-1272.DOI: 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.12.012.
[16]
Lu JP, Wu Y, Xiao F，et al.Bilateral medial medullary infarction with distal stenosis of hypoplastic vertebral artery[J].Chin Med J (Engl)，2019，132(8):998-999.DOI: 10.1097/CM9.0000000000000171.
[17]
梁云云，梁春鹏，王成银，等．以眩晕、呕吐为主症的延髓内侧梗死1例[J].实用临床医学，2017，18(4):42-43.DOI: 10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.016.
[18]
高丹宇，陈晟，赵迎春，等．双侧延髓内侧梗死的临床特征(附1例报道及国内文献分析)[J].卒中与神经疾病，2018，25(1):43-46.DOI: 10.3969/j.issn.1007-0478.2018.01.011.
[19]
吕燕华，曹亦宾，王海英，等．延髓背外侧脑梗死继发Ondine′s curse综合征2例[J].医药前沿，2015，(22):40-40.DOI: 10.3969/j.issn.2095-1752.2015.22.041.
[20]
张秀丽，张美娇，刁剑霞，等．双侧延髓内侧梗死二例临床和影像学分析[J].中华神经科杂志，2013，46(11):748-750.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2013.11.007.
[21]
霍晓川，缪中荣．《替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识》解读[J].中国现代神经疾病杂志，2020，20(5):381-385.DOI: 10.3969/j.issn.1672-6731.2020.05.003.
[22]
马胜男，张建红，史海雯，等．进展性脑梗死患者应用阿加曲班后出血的危险因素分析及风险预测模型构建[J].山东医药，2022，62(22):6-10.DOI: 10.3969/j.issn.1002-266X.2022.22.002.
[23]
吴晓君．阿加曲班联合阿司匹林对急性脑梗死早期进展患者的效果观察[J].中国现代药物应用，2022，16(10):103-105.DOI: 10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2022.10.032.
[24]
Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, et al. Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke.Data from a multicenter multinational hospital-based registry.The European Community Stroke Project[J].J Neurol Sci，2006，244(1-2):143-150.DOI: 10.1016/j.jns.2006.01.016.
[25]
刘方彩，曲方，李晓秋，等．延髓内侧梗死45例临床分析[J].解放军医药杂志，2016，28(4):62-66.DOI：10.3969/j.issn.2095-140X.2016.04.015.
[1] 丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[2] 张莲莲, 惠品晶, 丁亚芳. 颈部血管超声在粥样硬化斑块易损性评估中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 816-821.
[3] 刘冰茹, 刘皓希, 陈莹, 赖世伟, 陈蓉. 疑似乳腺癌的韧带样纤维瘤病一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 314-317.
[4] 段燕, 郭欣, 吕慧芳, 王国利, 黄明光, 董英俊. 乳腺癌患者辅助化疗后感染肺孢子菌一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 318-321.
[5] 叶艳娜, 叶瑞婷, 陈艳玲, 彭雯, 刘乐, 肖文秋, 黄辉, 李明深, 钟慕仪, 叶娴. 基于影像学表现和临床病理特征预测良性与交界性乳腺叶状肿瘤复发的列线图模型[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(04): 229-237.
[6] 中华医学会骨科学分会关节外科学组, 广东省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 广东省佛山市顺德区第三人民医院. 中国髋部脆性骨折术后抗骨质疏松药物临床干预指南(2023年版)[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 751-764.
[7] 方心俞, 黄昌瑜, 胡洪新, 林溢铭, 陈旸, 张楠心, 张文明. 膝关节软骨下不全骨折的治疗选择与疗效分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 583-587.
[8] 董晓燕, 赵琪, 唐军, 张莉, 杨晓燕, 李姣. 奥密克戎变异株感染所致新型冠状病毒感染疾病新生儿的临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 595-603.
[9] 江泽莹, 王安婷, 王姣丽, 陈慈, 周秋玲, 黄燕娟, 周芳, 薛琰, 周剑烽, 谭文勇, 杜美芳. 多种植物油组分预防肿瘤放化疗相关毒性反应的效果分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 523-527.
[10] 韩宇, 张武, 李安琪, 陈文颖, 谢斯栋. MRI肝脏影像报告和数据系统对非肝硬化乙肝患者肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 669-673.
[11] 雷漫诗, 邓锶锶, 汪昕蓉, 黄锦彬, 向青, 熊安妮, 孟占鳌. 人工智能辅助压缩感知技术在上腹部T2WI压脂序列中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 551-556.
[12] 钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[13] 吴钰娴, 冯亚园, 霍雷, 贾宁阳, 张娟. 原发性肝脏淋巴瘤的影像学诊断价值研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 349-353.
[14] 戴俊, 李硕, 曹影, 汪守峰, 宋红毛, 蔡菁菁, 邵敏, 陈莉, 程雷, 怀德. 鼻内镜下改良高选择性翼管神经低温等离子消融术对中重度变应性鼻炎的效果研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 689-693.
[15] 赵暾, 徐霁华, 何有娣, 鲁明. 误诊为脑梗死且险些溶栓的急性自发微量脑出血一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 369-372.
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