肺部超声评分对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.007

目的

探讨肺部超声评分(LUS)对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值。

方法

收集2019年6月至12月在济宁医学院附属医院产科出生的50例以呼吸困难起病的新生儿。按照使用的不同呼吸支持方式，分为有创机械通气组和无创通气组。所有患儿均在有创机械通气或无创通气前行肺部超声检查并进行评分，采用二分类Logistic回归分析呼吸困难新生儿使用有创机械通气的影响因素，并利用受试者工作曲线分析LUS对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值。

结果

50例呼吸困难的新生儿中23例(46.00%)使用有创机械通气，LUS为12(10，12)分；27例(54.00%)患儿使用无创通气，LUS为7(6，11)分，差异具有统计学意义(Z＝3.62，P<0.01)。LUS是呼吸困难新生儿使用有创机械通气的独立影响因素(OR＝1.512，95%CI：1.168~1.958，P<0.01)。LUS预测有创机械通气的曲线下面积为0.77(95%CI：0.64~0.89，P<0.01)，最佳阈值为11分，敏感度为76.50%，特异度为83.30%。

结论

LUS可较好地预测呼吸困难新生儿的有创机械通气需求，11分的阈值可提供最佳的敏感度和特异度。

关键词: 肺部超声评分, 呼吸困难, 婴儿，新生, 呼吸，人工

Objective

To explore the predictive value of lung ultrasound score (LUS) for the use of invasive mechanical ventilation in neonates with respiratory distress.

Methods

Fifty neonates with respiratory distress were enrolled in Department of Maternity, Affiliated Hospital of Jining Medical University from June to December 2019. According to different respiratory support methods, they were divided into invasive mechanical ventilation group and non-invasive ventilation group. All patients underwent lung ultrasound examination and were scored before invasive mechanical ventilation or non-invasive ventilation. The binary Logistic regression was used to explore the influential factors for the use of invasive mechanical ventilation in neonates with respiratory distress. The receiver operating characteristic (ROC) was used to explore the predictive value of LUS on the use of invasive mechanical ventilation in neonates with respiratory distress.

Results

Of the 50 neonates with dyspnea, 23(46.00%) infants had invasive mechanical ventilation, with a median LUS of 12 (10, 12) points, and 27(54.00%) infants had non-invasive ventilation, with a median LUS of 7 (6, 11) points, and the difference was statistically significant (Z=3.62, P<0.01). LUS was an independent influential factor for mechanical ventilation in dyspnea neonates (OR=1.512, 95%CI: 1.168-1.958, P<0.01). The area under the curve (AUC) of LUS for predicting mechanical ventilation was 0.77 (95%CI: 0.64-0.89, P<0.01), the optimal threshold was 11 points, the sensitivity was 76.50%, and the specificity was 83.30%.

Conclusions

LUS can be utilized to predict mechanical ventilation in neonates with respiratory distress accurately. The cutoff value of 11 points provides optimal sensitivity and specificity.

Key words: Lung ultrasound score, Dyspnea, Infant, newborn, Respiration, artificial

图1 肺部超声检查分区方法示意图

图2 呼吸困难新生儿肺部超声检查征象注：a、b、c、d图分别代表0分、1分、2分、3分；a图示正常肺部表现，较细箭头所示为胸膜线，较粗箭头所示为A线；b、c图中箭头所示为B线，c图中B线弥漫融合，呈肺泡-间质综合征改变；d图中大范围箭头所示的表现为支气管充气征，提示存在大范围肺实变

表1 呼吸困难新生儿一般资料比较

项目	机械通气组(n＝23)	无创通气组(n＝27)	统计量	P值
胎龄(周，±s)	31.25±4.37	32.95±3.26	t＝1.58	0.122
出生体重(g，±s)	1 658±880	2 072±767	t＝1.78	0.082
小于胎龄儿(例)	3	2	χ²＝0.65	0.422
分娩方式(例)			χ²＝0.71	0.448
顺产	3	5
剖宫产	20	22
性别(例)			χ²＝2.38	0.123
男	19	17
女	4	10
1 min Apgar评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	6 (4，8)	8 (7，10)	Z＝2.63	0.009
5 min Apgar评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	8 (7，10)	9 (8，10)	Z＝2.03	0.043
使用肺表面活性物质治疗(例)	16	4	χ²＝9.07	0.003
肺部超声评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	12 (10，12)	7 (6，11)	Z＝3.62	<0.01

表1 呼吸困难新生儿一般资料比较

项目	机械通气组(n＝23)	无创通气组(n＝27)	统计量	P值
胎龄(周，±s)	31.25±4.37	32.95±3.26	t＝1.58	0.122
出生体重(g，±s)	1 658±880	2 072±767	t＝1.78	0.082
小于胎龄儿(例)	3	2	χ²＝0.65	0.422
分娩方式(例)			χ²＝0.71	0.448
顺产	3	5
剖宫产	20	22
性别(例)			χ²＝2.38	0.123
男	19	17
女	4	10
1 min Apgar评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	6 (4，8)	8 (7，10)	Z＝2.63	0.009
5 min Apgar评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	8 (7，10)	9 (8，10)	Z＝2.03	0.043
使用肺表面活性物质治疗(例)	16	4	χ²＝9.07	0.003
肺部超声评分[分，M(P₂₅，P₇₅)]	12 (10，12)	7 (6，11)	Z＝3.62	<0.01

表2 呼吸困难新生儿机械通气Logistic回归分析

因素	B	S.E.	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
因素	B	S.E.	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
肺部超声评分	0.414	0.132	9.870	0.002	1.512	1.168	1.958
1 min Apgar评分	－0.172	0.362	0.224	0.636	0.842	0.414	1 714
5 min Apgar评分	－0.039	0.514	0.006	0.939	0.962	0.351	2.635
肺表面活性物质治疗	0.768	0.847	0.822	0.365	2.156	0.41	11.349

表2 呼吸困难新生儿机械通气Logistic回归分析

因素	B	S.E.	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
因素	B	S.E.	Wald χ²值	P值	OR值	下限	上限
肺部超声评分	0.414	0.132	9.870	0.002	1.512	1.168	1.958
1 min Apgar评分	－0.172	0.362	0.224	0.636	0.842	0.414	1 714
5 min Apgar评分	－0.039	0.514	0.006	0.939	0.962	0.351	2.635
肺表面活性物质治疗	0.768	0.847	0.822	0.365	2.156	0.41	11.349

图3 肺部超声评分预测呼吸困难新生儿使用机械通气的ROC曲线

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