甲状腺滤泡状癌的超声及临床病理特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.04.004

目的

探讨甲状腺滤泡状癌(FTC)的超声及临床病理学特征。

方法

选择2019年6月15日至2022年12月31日于南京市高淳人医院超声科诊断的17例FTC患者，总结其超声、组织病理以及细针穿刺细胞学(FNAC)检查术后基因检测结果的特征。

结果

17例患者病灶长径为(31.23±15.44)mm。超声检查示所有患者肿块回声不均匀，均无微小钙化灶；76.47%(13/17)患者的超声学特点表现为肿块最大径大于25 mm，88.24%(15/17)的患者肿块可见血流信号，且其中70.59%(12/17)患者肿块内血流信号稀疏，82.35%(14/17)的患者肿块未见周围声晕；患者病灶弹性成像评分为(2.53±0.76)分。组织病理学结果显示所有病例的肿块都侵犯到了包膜及包膜外；免疫组织化学染色结果表明所有病例均为甲状腺转录因子1(TTF)阳性，降钙素阴性。9例患者进行FNAC后基因突变检测，鼠类肉瘤病毒癌基因(BRAF)突变检测均为阴性，其中6例患者进行端粒酶逆转录酶(TERT)基因突变检测，有5例为阳性。

结论

术后病理学检查仍然是诊断FTC的金标准，FNAC术联合分子标志物TERT的检测有助于提高FTC的术前诊断率。

关键词: 甲状腺滤泡状癌, 超声检查, 诊断, 病理学, 细针穿刺术

Objective

To investigate the ultrasonographic and clinicopathological features of follicular thyroid cancer (FTC).

Methods

Seventeen patients diagnosed with FTC in the Ultrasonography Department of Nanjing Gaochun people′s Hospital between June 15, 2019 and December 31, 2022 were included to summarize the characteristics of ultrasonography, histopathology and gene testing results after fine needle aspiration cytology (FNAC) examination.

Results

The lesions in 17 patients had an average length diameter of (31.23±15.44)mm. Uneven echo and no microcalcification were visible on ultrasound. The maximum diameter of the mass exceeded than 25 mm in 76.47% (13/17) of the patients, 88.24% (15/17) of the patients could see the blood signal in the mass, 70.59% (12/17) of the patients had sparse blood signal, and 82.35% (14/17) of the patients had no surrounding sound halo. The patients received a focal elastic imaging score of (2.53±0.76) points. Histopathological findings revealed that the mass had invaded the capsule and extended outside of the capsule in each case. Immunohistochemical analysis showed that all instances were positive for thyroid transcription factor 1 (TTF) and negative for calcitonin. Nine individuals had the post FNAC gene mutation detection, while the B-Raf proto-oncogene serine/threonine kinase (BRAF) mutation was negative. In these patients, 6 patients had telomerase reverse transcriptase (TERT) gene mutation detection, of which 5 were positive.

Conclusions

Postoperative pathological examination is considered the gold standard for the diagnosis of FTC. However, the combination of FNAC and TERT detection can enhance the preoperative diagnostic accuracy of FTC.

Key words: Follicular carcinoma of thyroid, Ultrasonography, Diagnosis, Pathology, Fine-needle aspiration

表1 17例FTC患者病灶的超声特征

超声学表现	例数	比例(%)
回声均匀性
不均匀	17	100
均匀	0	0
回声水平
稍低回声	5	29.41
低回声	1	5.88
混合回声	3	17.65
等回声	8	47.06
周围有无声晕
有	3	17.65
无	14	82.35
血流信号
稀疏	12	70.59
丰富	3	17.65
无	2	11.76
弹性成像
4分	1	5.88
3分	7	41.18
2分	9	52.94
微小钙化
有	0	0
无	17	100
肿瘤大小
>25 mm	13	76.47
≤25 mm	4	23.53
与甲状腺包膜分界
清晰	2	11.76
欠清晰	15	88.24
是否合并弥漫性病变
无	11	64.71
有	6	35.29

表1 17例FTC患者病灶的超声特征

超声学表现	例数	比例(%)
回声均匀性
不均匀	17	100
均匀	0	0
回声水平
稍低回声	5	29.41
低回声	1	5.88
混合回声	3	17.65
等回声	8	47.06
周围有无声晕
有	3	17.65
无	14	82.35
血流信号
稀疏	12	70.59
丰富	3	17.65
无	2	11.76
弹性成像
4分	1	5.88
3分	7	41.18
2分	9	52.94
微小钙化
有	0	0
无	17	100
肿瘤大小
>25 mm	13	76.47
≤25 mm	4	23.53
与甲状腺包膜分界
清晰	2	11.76
欠清晰	15	88.24
是否合并弥漫性病变
无	11	64.71
有	6	35.29

图1 甲状腺滤泡状癌的超声特征图像注：a图示甲状腺内等回声实性肿块，边界欠清晰，与甲状腺包膜分界欠清晰，内部回声不均匀，未见声晕，彩色多普勒血流显像(CDFI)示血流信号稀疏(箭头所示)；b图示甲状腺内混合回声团块，边界欠清晰，与甲状腺包膜分界欠清晰，向包膜外突出，内部回声不均匀，CDFI见丰富的血流信号(箭头所示)

图2 甲状腺滤泡状癌病理特征图像注：a图示甲状腺右叶滤泡性肿瘤，见灶区包膜侵犯(HE× 10)(箭头所示); b图示降钙素免疫组织化学染色阴性(间接法× 10)

[1]	Qiu H, Cao S, Xu R．Cancer incidence，mortality，and burden in China：a time-trend analysis and comparison with the United States and United Kingdom based on the global epidemiological data released in 2020[J].Cancer Commun (Lond)，2021，41(10)：1037-1048.DOI：10.1002/cac2.12197.
[2]	Kitahara CM, Sosa JA.The changing incidence of thyroid cancer[J].Nat Rev Endocrinol，2016，12(11)：646-653.DOI：10.1038/nrendo.2016.110.
[3]	Hoang JK, Lee WK, Lee M，et al.US Features of thyroid malignancy：pearls and pitfalls[J].Radiographics，2007，27(3)：847-865.DOI：10.1148/rg.273065038.
[4]	Scoazec JY, Couvelard A, Réseau TENpath. Classification of pancreatic neuroendocrine tumours：changes made in the 2017 WHO classification of tumours of endocrine organs and perspectives for the future[J].Ann Pathol，2017，37(6)：444-456.DOI：10.1016/j.annpat.2017.10.003.
[5]	Grani G, Lamartina L, Durante C，et al.Follicular thyroid cancer and Hürthle cell carcinoma：challenges in diagnosis，treatment，and clinical management[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2018，6(6)：500-514.DOI：10.1016/S2213-8587(17)30325-X.
[6]	Itoh A, Ueno E, Tohno E，et al.Breast disease：clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology，2006，239(2)：341-350.DOI：10.1148/radiol.2391041676.
[7]	Zhou J, Yin L, Wei X，et al.2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules：the C-TIRADS[J].Endocrine，2020，70(2)：256-279.DOI：10.1007/s12020-020-02441-y.
[8]	Durante C, Grani G, Lamartina L，et al.The diagnosis and management of thyroid nodules：a review[J].JAMA，2018，319(9)：914-924.DOI：10.1001/jama.2018.0898.
[9]	Choi SH, Kim EK, Kim SJ，et al.Thyroid ultrasonography：pitfalls and techniques[J].Korean J Radiol，2014，15(2)：267-276.DOI：10.3348/kjr.2014.15.2.267.
[10]	Lin Y, Lai S, Wang P，et al.Performance of current ultrasound-based malignancy risk stratification systems for thyroid nodules in patients with follicular neoplasms[J].Eur Radiol，2022，32(6)：3617-3630.DOI：10.1007/s00330-021-08450-3.
[11]	Jin M, Kim ES, Kim BH，et al.Clinical implication of world health organization classification in patients with follicular thyroid carcinoma in south korea：a multicenter cohort study[J].Endocrinol Metab (Seoul)，2020，35(3)：618-627.DOI：10.3803/EnM.2020.742.
[12]	Tessler FN, Middleton WD, Grant EG.Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS)：a user's guide[J].Radiology，2018，287(1)：29-36.DOI：10.1148/radiol.2017171240.
[13]	Daniels GH.Follicular thyroid carcinoma：a perspective[J].Thyroid，2018，28(10)：1229-1242.DOI：10.1089/thy.2018.0306.
[14]	黄美，吕国荣，苏毅明，等．滤泡性甲状腺癌超声误诊分析[J].中国超声医学杂志，2019，35(10)：865-868.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2019.10.001.
[15]	Sillery JC, Reading CC, Charboneau JW，et al.Thyroid follicular carcinoma：sonographic features of 50 cases[J].AJR Am J Roentgenol，2010，194(1)：44-54.DOI：10.2214/AJR.09.3195.
[16]	周树钧．甲状腺滤泡状癌的超声、临床病理特征及预后分析[D].福州：福建医科大学，2015.
[17]	Hahn SY, Shin JH, Ko EY，et al.Complementary role of elastography using carotid artery pulsation in the ultrasonographic assessment of thyroid nodules：a prospective study[J].Korean J Radiol，2018，19(5)：992-999.DOI：10.3348/kjr.2018.19.5.992.
[18]	Borowczyk M, Woliński K, Wiᶒckowska B, et al. Sonographic features differentiating follicular thyroid cancer from follicular adenoma-a meta-analysis[J].Cancers (Basel)，2021，13(5)：938.DOI：10.3390/cancers13050938.
[19]	Nikiforov YE.Molecular diagnostics of thyroid tumors[J].Arch Pathol Lab Med，2011，135(5)：569-577.DOI：10.5858/2010-0664-RAIR.1.
[20]	Kakarmath S, Heller HT, Alexander CA，et al.Clinical，sonographic，and pathological characteristics of RAS-positive versus BRAF-positive thyroid carcinoma[J].J Clin Endocrinol Metab，2016，101(12)：4938-4944.DOI：10.1210/jc.2016-2620.
[21]	段焕利．甲状腺肿瘤基因变异及其与临床病理特征、预后相关性的研究[D].北京：协和医学院，2019.
[22]	Pennelli G, Vianello F, Barollo S，et al.BRAF(K601E) mutation in a patient with a follicular thyroid carcinoma[J].Thyroid，2011，21(12)：1393-1396.DOI：10.1089/thy.2011.0120.
[23]	Kim TH, Kim YE, Ahn S，et al.TERT promoter mutations and long-term survival in patients with thyroid cancer[J].Endocr Relat Cancer，2016，23(10)：813-823.DOI：10.1530/ERC-16-0219.
[24]	Proietti A, Sartori C, Macerola E，et al.Low frequency of TERT promoter mutations in a series of well-differentiated follicular-patterned thyroid neoplasms[J].Virchows Arch，2017，471(6)：769-773.DOI：10.1007/s00428-017-2236-6.
[25]	Park H, Shin H C, Yang H，et al.Molecular classification of follicular thyroid carcinoma based on TERT promoter mutations[J].Mod Pathol，2022，35(2)：186-192.DOI：10.1038/s41379-021-00907-6.
[26]	沙春艳．CK19，PCNA，VEGF，TTF-1在甲状腺滤泡性肿瘤中的表达及其意义[D].长春：吉林大学，2008.

[1]	魏淑婕, 惠品晶, 丁亚芳, 张白, 颜燕红, 周鹏, 黄亚波. 单侧颈内动脉闭塞患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的脑血流动力学评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1046-1055.
[2]	杨水华, 何桂丹, 覃桂灿, 梁蒙凤, 罗艳合, 李雪芹, 唐娟松. 胎儿孤立性完全型肺静脉异位引流的超声心动图特征及高分辨率血流联合时间-空间相关成像的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1061-1067.
[3]	张璇, 马宇童, 苗玉倩, 张云, 吴士文, 党晓楚, 陈颖颖, 钟兆明, 王雪娟, 胡淼, 孙岩峰, 马秀珠, 吕发勤, 寇海燕. 超声对Duchenne肌营养不良儿童膈肌功能的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1068-1073.
[4]	朱连华, 费翔, 韩鹏, 姜波, 李楠, 罗渝昆. 高帧频超声造影在胆囊息肉样病变中的鉴别诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 904-910.
[5]	张梅芳, 谭莹, 朱巧珍, 温昕, 袁鹰, 秦越, 郭洪波, 侯伶秀, 黄文兰, 彭桂艳, 李胜利. 早孕期胎儿头臀长正中矢状切面超声图像的人工智能质控研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 945-950.
[6]	陈舜, 薛恩生, 叶琴. PDCA在持续改进超声危急值管理制度中的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 974-978.
[7]	周钰菡, 肖欢, 唐毅, 杨春江, 周娟, 朱丽容, 徐娟, 牟芳婷. 超声对儿童髋关节暂时性滑膜炎的诊断价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 795-800.
[8]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[9]	郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[10]	张丽丽, 陈莉, 余美琴, 聂小艳, 王婧玲, 刘婷. PDCA循环法在超声浅表器官亚专科建设中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 717-721.
[11]	彭旭, 邵永孚, 李铎, 邹瑞, 邢贞明. 结肠肝曲癌的诊断和外科治疗[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 108-110.
[12]	袁媛, 赵良平, 刘智慧, 张丽萍, 谭丽梅, 閤梦琴. 子宫内膜癌组织中miR-25-3p、PTEN的表达及与病理参数的关系[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1016-1020.
[13]	徐军, 姬园园, 陈君平, 王健. 伴菊形团结构的脑膜瘤合并颅骨侵犯一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 916-919.
[14]	李田, 徐洪, 刘和亮. 尘肺病的相关研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 900-905.
[15]	周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.

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