老年髋部骨折术后肺损伤现状调查分析及影响因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.009

目的

探讨老年髋部骨折术后肺损伤及其影响因素。

方法

选取2022 年3 月至2024年3 月济宁市第一人民医院急诊创伤外科收治的381 例老年髋部骨折患者。调查患者的一般资料，根据术后是否发生肺损伤分为肺损伤组（n=41）和无损伤组（n=340）。采用单因素分析比较两组间一般资料的差异，并采用Logistic 回归分析老年髋部骨折术后肺损伤的危险因素。

结果

381 例患者中，肺部并发症总发生率为10.76%（41/381）。41 例肺损伤患者发生肺部感染19 例、胸腔积液7 例、呼吸衰竭6 例、吸入性肺炎3 例、肺不张6 例。体重指数（BMI）＞30 kg/m²、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级、术前卧床时间≥2 d、机械通气和入住ICU 均为患者术后肺损伤的独立危险因素（OR=1.048，1.176，1.022，1.227，1.081；均P＜0.05）。

结论

肥胖、ASA 分级较高、术前卧床时间延长、需要机械通气和入住ICU 与老年髋部骨折患者术后发生肺损伤密切相关，需引起临床的高度重视，以降低术后肺损伤的发生率。

关键词: 髋部骨折, 肺损伤, 麻醉方式, 现状调查, 危险因素

Objective

To investigate the lung injury and its influencing factors in elderly patients after hip fracture.

Methods

Three hundred and eighty-one elderly patients with hip fracture received in Emergency Truma Surgery Department of Jining NO.1 People′s Hospital from March 2022 to March 2024 were selected.The patients were divided into lung injury group （n=41） and non-injury group （n=340）after operations according to their general data.Univariate analysis was used to compare the differences in general data between the two groups.Subsequently，Logistic regression analysis was conducted to identify the risk factors of lung injury after hip fracture in elderly patients.

Results

Among the 381 patients，the total incidence of pulmonary complications was 10.76%（41/381）.The types of lung injuries in 41 cases included pulmonary infection （19 cases），pleural effusion （7 cases），respiratory failure （6 cases），aspiration pneumonia （3 cases） and atelectasis （6 cases）.Body mass index（BMI）＞30 kg/m²，American Society of Anesthesiologists（ASA） grade ≥Ⅲ，operation time ≥2 h，bed time ≥2 d before surgery，mechanical ventilation and ICU admission were all influential factors for postoperative lung injury （OR=1.048，1.176，1.022，1.227，1.081，all P＜0.05）.

Conclusion

Obesity，higher ASA grade，prolonged preoperative bed rest time，need for mechanical ventilation and admission to the ICU are closely associated with the occurrence of postoperative lung injury in elderly patients with hip fractures，which should be paid attention in clinical practice to reduce the incidence of postoperative lung injury.

Key words: Hip fracture, Lung injury, Method of anesthesia, Investigation of current situation, Risk factors

表1 老年髋部骨折术后并发症发生情况

并发症	例数	占比（%）
肺部感染	19	4.99
胸腔积液	7	1.84
呼吸衰竭	6	1.57
吸入性肺炎	3	0.79
肺不张	6	1.57
合计	41	10.76

表1 老年髋部骨折术后并发症发生情况

并发症	例数	占比（%）
肺部感染	19	4.99
胸腔积液	7	1.84
呼吸衰竭	6	1.57
吸入性肺炎	3	0.79
肺不张	6	1.57
合计	41	10.76

表2 老年髋部骨折患者术后肺损伤的单因素分析

项目	肺损伤组（n=41）	无损伤组（n=340）	统计量	P值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.71±2.43	72.06±1.98	t=1.587	＞0.05
性别（男/女，例）	15/26	122/218	χ²=2.066	＞0.05
BMI＞30 kg/m²［例（%）］	16（39.02）	50（14.71）	χ²=4.961	＜0.05
ASA分级≥Ⅲ级［例（%）］	25（61.97）	79（23.24）	χ²=5.034	＜0.05
术前合并症［例（%）］			χ²=1.647	＞0.05
哮喘	9（22.95）	91（26.76）
肺炎	9（22.95）	91（26.76）
贫血	16（39.02）	75（22.06）
心律失常	25（60.98）	124（36.47）
高血压病	16（39.02）	66（19.41）
手术方式［例（%）］			χ²=2.010	＞0.05
内固定术	32（78.05）	257（75.59）
全髋置换术	9（21.95）	83（24.41）
手术时间≥2 h［例（%）］	22（53.66）	33（9.70）	χ²=4.674	＜0.05
术前卧床时间≥2 d［例（%）］	25（60.98）	17（5.00）	χ²=4.968	＜0.05
机械通气［例（%）］	25（60.98）	66（19.41）	χ²=4.367	＜0.05
入住ICU［例（%）］	19（46.34）	66（19.41）	χ²=5.112	＜0.05
麻醉方式［例（%）］			χ²=1.469	＞0.05
全身麻醉	16（39.02）	124（36.47）
椎管内麻醉	25（60.98）	216（63.53）
吸烟史［例（%）］			χ²=1.688	＞0.05
是	6（14.63）	58（17.06）
否	35（83.37）	282（82.94）
受伤与手术间隔［例（%）］			χ²=2.037	＞0.05
≥7 d	19（46.34）	166（48.82）
＜7 d	22（53.66）	174（51.18）

表2 老年髋部骨折患者术后肺损伤的单因素分析

项目	肺损伤组（n=41）	无损伤组（n=340）	统计量	P值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.71±2.43	72.06±1.98	t=1.587	＞0.05
性别（男/女，例）	15/26	122/218	χ²=2.066	＞0.05
BMI＞30 kg/m²［例（%）］	16（39.02）	50（14.71）	χ²=4.961	＜0.05
ASA分级≥Ⅲ级［例（%）］	25（61.97）	79（23.24）	χ²=5.034	＜0.05
术前合并症［例（%）］			χ²=1.647	＞0.05
哮喘	9（22.95）	91（26.76）
肺炎	9（22.95）	91（26.76）
贫血	16（39.02）	75（22.06）
心律失常	25（60.98）	124（36.47）
高血压病	16（39.02）	66（19.41）
手术方式［例（%）］			χ²=2.010	＞0.05
内固定术	32（78.05）	257（75.59）
全髋置换术	9（21.95）	83（24.41）
手术时间≥2 h［例（%）］	22（53.66）	33（9.70）	χ²=4.674	＜0.05
术前卧床时间≥2 d［例（%）］	25（60.98）	17（5.00）	χ²=4.968	＜0.05
机械通气［例（%）］	25（60.98）	66（19.41）	χ²=4.367	＜0.05
入住ICU［例（%）］	19（46.34）	66（19.41）	χ²=5.112	＜0.05
麻醉方式［例（%）］			χ²=1.469	＞0.05
全身麻醉	16（39.02）	124（36.47）
椎管内麻醉	25（60.98）	216（63.53）
吸烟史［例（%）］			χ²=1.688	＞0.05
是	6（14.63）	58（17.06）
否	35（83.37）	282（82.94）
受伤与手术间隔［例（%）］			χ²=2.037	＞0.05
≥7 d	19（46.34）	166（48.82）
＜7 d	22（53.66）	174（51.18）

表3 老年髋部骨折患者术后肺损伤的多因素Logistic 分析

因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
BMI＞30 kg/m²	3.910	1.676	5.441	0.024	1.048	1.014～1.145
ASA分级≥Ⅲ级	2.023	0.656	9.501	0.003	1.176	1.053～1.556
手术时间≥2 h	2.666	1.210	4.857	0.127	1.987	1.639～9.417
术前卧床时间≥2 d	4.623	2.054	5.068	0.025	1.022	1.001～1.123
机械通气	3.120	1.225	6.483	0.014	1.227	1.223～1.462
入住ICU	2.550	1.230	4.296	0.001	1.081	1.039～1.274

表3 老年髋部骨折患者术后肺损伤的多因素Logistic 分析

因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR值	95%CI
BMI＞30 kg/m²	3.910	1.676	5.441	0.024	1.048	1.014～1.145
ASA分级≥Ⅲ级	2.023	0.656	9.501	0.003	1.176	1.053～1.556
手术时间≥2 h	2.666	1.210	4.857	0.127	1.987	1.639～9.417
术前卧床时间≥2 d	4.623	2.054	5.068	0.025	1.022	1.001～1.123
机械通气	3.120	1.225	6.483	0.014	1.227	1.223～1.462
入住ICU	2.550	1.230	4.296	0.001	1.081	1.039～1.274

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