正常血压型原发性醛固酮增多症的诊断学特征并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2019.04.008

中华诊断学电子杂志 ›› 2019, Vol. 07 ›› Issue (04) : 254 -258. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2019.04.008

所属专题：文献；

临床研究

正常血压型原发性醛固酮增多症的诊断学特征并文献复习

朱碧连¹, 刘本², 穆攀伟³^,^†(

)

^1. 510630　广州，中山大学附属第三医院特诊医疗中心
^2. 510630　广州，中山大学附属第三医院皮肤性病科
^3. 510630　广州，中山大学附属第三医院内分泌科

收稿日期:2019-06-27 出版日期:2019-11-26
通信作者: 穆攀伟
基金资助:
中山大学本科教学质量工程项目（双一流引导专项配套资金）(82000-18842502)

Diagnostic features of normotensive primary aldosteronism and literature review

Bilian Zhu¹, Ben Liu², Panwei Mu³^,^†()

^1. Department of VIP Medical Service Center, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China
^2. Department of Dermatology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China
^3. Department of Endocrinology, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China

Received:2019-06-27 Published:2019-11-26
Corresponding author: Panwei Mu
About author:
Corresponding author: Mu Panwei, Email: mpwsums@126.com

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目的

探讨正常血压型原发性醛固酮增多症(PA)的诊断学特征。

方法

回顾性分析2018年5月4日中山大学附属第三医院内分泌科收治的1例血压正常、低血钾的PA患者的临床资料，并进行文献复习。

结果

患者女性，39岁，因"四肢乏力麻木3年余，加重2 d"入院，监测血压正常，实验室检查显示血钾2.10 mmol/L，血醛固酮水平升高(465.83 pmol/L)，肾素浓度偏低(2.90 ng/L)，CT提示右侧肾上腺皮质腺瘤(23 mm×18 mm)，确诊为PA。该患者整个病程未发现高血压。

结论

对低血钾麻痹而无高血压的患者，要警惕正常血压型PA的可能，避免漏诊。

关键词: 醛固酮增多症, 醛固酮, 血压正常, 低钾血症

Objective

To explore the diagnostic features of normotensive primary aldosteronism (PA).

Methods

The clinical data of a normotensive PA patient admitted to the Department of Endocrinology of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University on May 4, 2018 were analyzed retrospectively and literatures were reviewed.

Results

A 39-year-old female patient was hospitalized because of 3-year limb weakness and numbness, and 2-day deterioration. The patient presented normotension, hypokalemia (2.10 mmol/L), high aldosterone level (465.83 pmol/L) and low rennin level (2.90 ng/L). CT scan displayed a right adrenal cortical adenoma (23 mm×18 mm). The patient was diagnosed with PA eventually. Interestingly, the blood pressure was normal during the whole period.

Conclusion

Normotensive PA should be considered when a patient presents hypokalemia paralysis without hypertension.

Key words: Hyperaldosteronism, Aldosterone, Normotension, Hypokalemia

表1 正常血压型PA患者入院第3～5天的尿量、血清钾钠氯和同步24 h的尿钾钠氯水平

项目	血清钾(mmol/L)	血清钠(mmol/L)	血清氯(mmol/L)	尿钾(mmol/24 h)	尿钠(mmol/24 h)	尿氯(mmol/24 h)	尿量(ml/24 h)
第3天	1.82	148	98.40	42.00	158.70	133.40	2 300
第4天	1.93	148	100.20	57.40	171.00	139.50	3 000
第5天	2.18	147	100.10	83.80	237.60	201.00	3 300

表1 正常血压型PA患者入院第3～5天的尿量、血清钾钠氯和同步24 h的尿钾钠氯水平

项目	血清钾(mmol/L)	血清钠(mmol/L)	血清氯(mmol/L)	尿钾(mmol/24 h)	尿钠(mmol/24 h)	尿氯(mmol/24 h)	尿量(ml/24 h)
第3天	1.82	148	98.40	42.00	158.70	133.40	2 300
第4天	1.93	148	100.20	57.40	171.00	139.50	3 000
第5天	2.18	147	100.10	83.80	237.60	201.00	3 300

表2 正常血压型PA患者肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮结果

项目	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am (卧床)	2.90	94.93	465.83	160.63
12∶00 pm(站立4 h后)	5.54	65.98	536.23	96.79
参考值	4～24(卧)	25～129(卧)	27.70～443.20(卧)	?
?	4～38(立)	49～252(立)	110.80～858.70(立)	?

表2 正常血压型PA患者肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮结果

项目	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am (卧床)	2.90	94.93	465.83	160.63
12∶00 pm(站立4 h后)	5.54	65.98	536.23	96.79
参考值	4～24(卧)	25～129(卧)	27.70～443.20(卧)	?
?	4～38(立)	49～252(立)	110.80～858.70(立)	?

表3 正常血压型PA患者卡托普利试验结果

项目	血钾(mmol/L)	血钠(mmol/L)	血氯(mmol/L)	皮质醇(nmol/L)	ACTH(pmol/L)	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am	2.24	147	99.40	345.31	8.26	2.75	51.09	462.83	168.30
10∶00 am	2.31	147	99.00	184.00	5.13	2.91	23.55	462.07	158.79

表3 正常血压型PA患者卡托普利试验结果

项目	血钾(mmol/L)	血钠(mmol/L)	血氯(mmol/L)	皮质醇(nmol/L)	ACTH(pmol/L)	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am	2.24	147	99.40	345.31	8.26	2.75	51.09	462.83	168.30
10∶00 am	2.31	147	99.00	184.00	5.13	2.91	23.55	462.07	158.79

表4 正常血压型PA患者静脉盐水负荷试验结果

项目	血钾(mmol/L)	血钠(mmol/L)	血氯(mmol/L)	皮质醇(nmol/L)	ACTH(pmol/L)	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am	2.23	146	99.30	372.58	8.30	2.94	72.69	492.02	167.35
9∶00 am	2.15	147	101.50	306.41	6.11	2.36	32.33	509.11	215.72
10∶00 am	2.11	145	101.80	261.84	6.11	2.31	25.89	463.26	200.55
11∶00 am	2.23	146	102.70	246.54	4.84	2.17	26.43	441.29	203.36
12∶00 pm	2.12	147	103.60	193.42	6.33	2.46	49.78	474.18	192.76

表4 正常血压型PA患者静脉盐水负荷试验结果

项目	血钾(mmol/L)	血钠(mmol/L)	血氯(mmol/L)	皮质醇(nmol/L)	ACTH(pmol/L)	肾素浓度(ng/L)	血管紧张素Ⅱ(ng/L)	醛固酮(pmol/L)	醛固酮/肾素[(pmol/L)/(ng/L)]
8∶00 am	2.23	146	99.30	372.58	8.30	2.94	72.69	492.02	167.35
9∶00 am	2.15	147	101.50	306.41	6.11	2.36	32.33	509.11	215.72
10∶00 am	2.11	145	101.80	261.84	6.11	2.31	25.89	463.26	200.55
11∶00 am	2.23	146	102.70	246.54	4.84	2.17	26.43	441.29	203.36
12∶00 pm	2.12	147	103.60	193.42	6.33	2.46	49.78	474.18	192.76

图1 血压正常型原发性醛固酮增多症患者的中腹部CT图像

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