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中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (01) : 18 -24. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.01.003

心血管疾病诊治

高血压及原发性醛固酮增多症患者血清钾及低钾血症与心电图左心室肥大的关系
王梦卉1, 王梦茹2, 骆秦2, 朱晴2, 李南方2,†()   
  1. 1. 830001　乌鲁木齐，新疆医科大学研究生院
    2. 830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心、新疆高血压研究所、国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室、新疆维吾尔自治区重点实验室、新疆高血压病研究实验室、新疆高血压（心脑血管）疾病临床医学研究中心
  • 收稿日期:2023-12-06 出版日期:2024-02-26
  • 通信作者: 李南方
  • 基金资助:
    新疆维吾尔自治区重大科技专项项目(2022A03012－2)

Association between serum potassium or hypokalemia and electrocardiographic left ventricular hypertrophy in patients with hypertension and primary aldosteronism

Menghui Wang1, Mengru Wang2, Qin Luo2, Qing Zhu2, Nanfang Li2,†()   

  1. 1. Graduate School of Xinjiang Medical University, Uygur 830001, China
    2. Hypertension Center of People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Hypertension Institute; National Health Committee Key Laboratory of Hypertension Clinical Research Key Laboratory, Xinjiang Uygur Autonomous Region Hypertension Research Laboratory, Xinjiang Clinical Medical Research Center for Hypertension (Cardio-Cerebrovascular) Diseases, Uygur 830001, China
  • Received:2023-12-06 Published:2024-02-26
  • Corresponding author: Nanfang Li
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引用本文：

王梦卉, 王梦茹, 骆秦, 朱晴, 李南方. 高血压及原发性醛固酮增多症患者血清钾及低钾血症与心电图左心室肥大的关系[J]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(01): 18-24.

Menghui Wang, Mengru Wang, Qin Luo, Qing Zhu, Nanfang Li. Association between serum potassium or hypokalemia and electrocardiographic left ventricular hypertrophy in patients with hypertension and primary aldosteronism[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2024, 12(01): 18-24.

目的

在高血压或原发性醛固酮增多症(PA)患者中明确血清钾、低钾血症与心电图左心室肥大(ECG-LVH)的关系。

方法

回顾性分析2010年1月至2014年1月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心，规范进行PA筛查并完善血钾、心电图检查的1 107例高血压患者，确诊PA患者177例，采用Logistic回归分析高血压或PA患者血清钾、低钾血症与ECG-LVH的关系；使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价血清钾或低钾血症筛查ECG-LVH风险的准确性。

结果

在高血压患者中血清钾(OR＝0.482，P＝0.033)、低钾血症(OR＝1.819，P＝0.033)独立于血压、肾素活性、醛固酮/肾素等指标与ECG-LVH相关；在PA患者中，血清钾(OR＝0.070，P＝0.004)、低钾血症(OR＝6.472，P＝0.007)独立于收缩压与ECG-LVH相关。血清钾筛查高血压或PA患者ECG-LVH的AUC为0.607及0.784，PA患者血钾<3.28 mmol/L时，筛查ECG-LVH的敏感度、特异度分别为71.4%及89.6%。

结论

高血压或PA患者，血清钾、低钾血症与ECG-LVH独立相关；特别在PA患者中，低钾血症与心肌肥厚有关。

关键词: 高血压, 原发性醛固酮增多症, 肥大，左心室, 低钾血症, 心电描记术
Objective

To investigate the association between serum potassium/hypokalemia and electrocardiographic left ventricular hypertrophy (ECG-LVH) in patients with hypertension or primary aldosteronism (PA).

Methods

A retrospective analysis was performed in 1 107 patients with hypertension admitted to the Hypertension Center of Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital between January 2010 and January 2014, who underwent standardized PA screening and simultaneously measured blood potassium and electrocardiogram, and 177 patients were diagnosed with PA. Logistic regression analysis was used to evaluate the association between serum potassium/hypokalemia and ECG-LVH in patients with hypertension or PA. Area under the operating characteristic curve (AUC) was used to assess the accuracy of serum potassium/hypokalemia to predict the ECG-LVH risk.

Results

Serum potassium (OR=0.482, P=0.033) and hypokalemia (OR=1.819, P=0.033) were respectively associated with ECG-LVH, independent of blood pressure, renin activity, and aldosterone-to-renin. And in PA patients, these associations were significantly independent of systolic blood pressure [(OR=0.070, P=0.004) and (OR=6.472, P=0.007)], respectively. Moreover, serum potassium can screen for ECG-LVH risk with AUCs of 0.607 and 0.784 in patients with hypertension or PA. When serum potassium <3.28 mmol/L in patients with PA, the predict value of ECG-LVH risk were high, with sensitivity and specificity of 71.4% and 89.6%, respectively.

Conclusions

Both serum potassium and hypokalemia are independently associated with ECG-LVH, regardless in patients with hypertension or PA. Especially in patients with PA, hypokalemia is associated with cardiac hypertrophy.

Key words: Hypertension, Primary aldosteronism, Hypertrophy, left ventricular, Hypokalemia, Electrocardiography
表1 伴或不伴ECG-LVH的高血压患者基线资料比较
组别 例数 年龄(岁，±s) 男[例(%)] BMI(kg/m2，±s) 高血压病程[年，M(Q1，Q3)] 收缩压(mmHg，±s) 舒张压(mmHg，±s) eGFR[ml·min－1·(1.73 m2)－1，±s]
ECG-LVH组 78 44.9±9.4 55(70.5) 27.1±3.9 3(1，7) 154.3±29.3 102.6±16.4 104.5±23.2
非ECG-LVH组 1 029 45.2±8.9 636(61.8) 27.2±6.8 3(1，7) 140.3±18.2 94.3±13.1 109.2±25.9
统计量   t＝－0.262 χ2＝2.342 t＝－0.135 χ2＝－0.851 t＝6.137 t＝5.262 t＝－1.533
P值   0.793 0.146 0.893 0.395 <0.01 <0.01 0.126
组别 例数 血钾(mmol/L，±s) 血钠(mmol/L，±s) 低钾血症[例(%)] PAC[ng/dL，M(Q1，Q3)] PRA[μg/(L·h)，M(Q1，Q3)] ARR{(ng/dL)/[μg/(L·h)]，M(Q1，Q3)} PA检出率[例(%)]
ECG-LVH组 78 3.69±0.41 140.6±4.7 23(29.5) 16.0(11.4，22.3) 0.8(0.3，3.1) 16.1(6.4，36.2) 14(18.0)
非ECG-LVH组 1 029 3.84±0.37 140.4±2.6 166(16.1) 14.3(10.5，19.9) 0.8(0.4，2.0) 15.2(7.1，36.7) 163(15.8)
统计量   t＝－3.425 t＝0.350 χ2＝9.134 Z＝－1.947 Z＝－0.331 Z＝－0.202 χ2＝0.240
P值   0.001 0.727 0.003 0.052 0.740 0.840 0.624
表2 伴或不伴ECG-LVH的PA患者基线资料比较
组别 例数 年龄(岁，±s) 男[例(%)] BMI(kg/m2，±s) 高血压病程[年，M(Q1，Q3)] 收缩压(mmHg，±s) 舒张压(mmHg，±s) eGFR[mL·min－1·(1.73 m2)－1，±s]
ECG-LVH组 14 45.1±10.7 10(71.4) 27.1±2.9 6(1，9) 161±19 99±15 101.5±20.9
非ECG-LVH组 163 47.4±9.2 88(54.0) 27.4±3.8 4(1，10) 144±20 95±13 109.9±33.4
统计量   t＝－0.910 χ2＝1.587 t＝－0.325 χ2＝－0.085 t＝3.157 t＝1.071 t＝－0.929
P值   0.364 0.268a 0.745 0.932 0.002 0.286 0.354
组别 例数 血钾(mmol/L，±s) 血钠(mmol/L，±s) 低钾血症[例(%)] PAC[ng/dL，M(Q1，Q3)] PRA[μg/(L·h)，M(Q1，Q3)] ARR{(ng/dL)/[μg/(L·h)]，M(Q1，Q3} 盐水后PAC[ng/dL，M(Q1，Q3)]
ECG-LVH组 14 3.28±0.38 140.6±2.3 11(78.6) 20.8(17.5，26.9) 0.4(0.1，0.8) 88.9(23.6，234.9) 15.3(9.7，25.1)
非ECG-LVH组 163 3.70±0.40 140.9±2.5 51(31.3) 20.8(16.4，27.4) 0.4(0.3，0.7) 44.2(30.5，74.9) 13.6(10.4，17.6)
统计量   t＝－3.734 t＝－0.440 12.665a Z＝－0.495 Z＝－0.802 Z＝－0.919 Z＝－0.784
P值   <0.01 0.661 <0.001 0.621 0.423 0.358 0.432
表3 高血压或PA患者血清钾、低钾血症与ECG-LVH的相关分析
类型 指标 单因素分析 多因素分析
OR值(95%CI) P值 OR值(95%CI) P值
高血压患者 血清钾 0.328(0.172～0.642) 0.001 0.482(0.246～0.944)* 0.033
(n＝1 107) 低钾血症 2.186(1.305～3.661) 0.003 1.819(1.051～3.149)* 0.037
PA患者 血清钾 0.047(0.008～0.266) 0.001 0.070(0.042～0.424)# 0.004
(n＝177) 低钾血症 7.765(2.076～29.047) 0.002 6.472(1.679～24.951)# 0.008
附表1 高血压患者血清钾与ECG-LVH的多因素分析
项目 回归系数 标准误 Z值 Wald χ2值 OR值 OR值95%CI P值
血清钾 －0.730 0.343 －2.126 4.521 0.482 0.246～0.944 0.033
收缩压 0.020 0.008 2.511 6.307 1.020 1.004～1.036 0.012
舒张压 0.021 0.012 1.728 2.985 1.021 0.997～1.046 0.084
肾素活性 0.078 0.057 1.386 1.920 1.082 0.968～1.208 0.166
醛固酮/肾素活性 0.002 0.001 2.236 4.999 1.002 1.000～1.003 0.025
截距 －4.993 1.805 －2.766 7.648 0.007 0.000～0.234 0.006
附表2 高血压患者低钾血症与ECG-LVH的多因素分析
项目 回归系数 标准误 Z值 Wald χ2值 OR值 OR值95%CI P值
低钾血症 0.598 0.280 2.137 4.566 1.819 1.051～3.149 0.033
收缩压 0.020 0.008 2.501 6.255 1.020 1.004～1.036 0.012
舒张压 0.023 0.012 1.876 3.521 1.023 0.999～1.047 0.061
肾素活性 0.082 0.057 1.451 2.107 1.086 0.972～1.213 0.147
醛固酮/肾素活性 0.002 0.001 2.460 6.051 1.002 1.000～1.003 0.014
截距 －8.076 1.025 －7.878 62.068 0.000 0.000～0.002 0.000
附表3 PA患者血清钾与ECG-LVH的的多因素分析
项目 回归系数 标准误 Z值 Wald χ2 OR值 OR值95%CI P值
血清钾 －2.660 0.920 －2.892 8.362 0.070 0.012～0.424 0.004
收缩压 0.031 0.015 2.117 4.482 1.032 1.002～1.063 0.034
截距 2.057 4.176 0.493 0.243 7.826 0.002～28 044.947 0.622
附表4 PA患者低钾血症与ECG-LVH的多因素分析
项目 回归系数 标准误 Z值 Wald χ2 OR值 OR值95%CI P值
低钾血症 1.867 0.688 2.712 7.357 6.472 1.679～24.951 0.007
收缩压 0.035 0.014 2.432 5.913 1.036 1.007～1.066 0.015
截距 －8.839 2.307 －3.832 14.685 0.000 0.000～0.013 0.000
图1 在高血压或PA患者中使用血清钾或低钾血症筛查ECG-LVH的ROC曲线注：a图为在高血压患者中筛查ECG-LVH的ROC曲线；b图为在PA患者中筛查ECG-LVH的ROC曲线。ECG-LVH为左心室肥大；PA为原发性醛固酮增多症
[1]
Yildiz M, Oktay AA, Stewart MH, et al.Left ventricular hypertrophy and hypertension[J].Prog Cardiovasc Dis，2020，63(1)：10-21.DOI：10.1016/j.pcad.2019.11.009.
[2]
McCarty MF.Nutraceutical，dietary，and lifestyle options for prevention and treatment of ventricular hypertrophy and heart failure[J].Int J Mol Sci，2021，22(7)：3321.DOI：10.3390/ijms22073321.
[3]
Ching S, Chia Y, Wan Azman W．Prevalence and determinants of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients at a primary care clinic[J].Malays Fam Physician，2012，7(2/3)：2-9.
[4]
Calderón A, Barrios V, Escobar C, et al.Detection of left ventricular hypertrophy by different electrocardiographic criteria in clinical practice.Findings from the Sara study[J].Clin Exp Hypertens，2010，32(3)：145-153.DOI：10.3109/10641960903254455.
[5]
Bressman M, Mazori AY, Shulman E, et al.Determination of sensitivity and specificity of electrocardiography for left ventricular hypertrophy in a large，diverse patient population[J].Am J Med，2020，133(9)：e495-e500.DOI：10.1016/j.amjmed.2020.01.042.
[6]
Taki H, Tuomilehto J, Zimmet P, et al.Left ventricular hypertrophy：an ECG-based study of prevalence and risk factors in a multiethnic population[J].Open Heart，2023，10(2)：e002495.DOI：10.1136/openhrt-2023-002495.
[7]
Cesari M, Letizia C, Angeli P, et al.Cardiac remodeling in patients with primary and secondary aldosteronism：a tissue doppler study[J].Circ Cardiovasc Imaging，2016，9(6)：e004815.DOI：10.1161/CIRCIMAGING.116.004815.
[8]
Tsai CH, Pan CT, Chang YY, et al.Left ventricular remodeling and dysfunction in primary aldosteronism[J].J Hum Hypertens，2021，35(2)：131-147.DOI：10.1038/s41371-020-00426-y.
[9]
Kurisu S, Iwasaki T, Mitsuba N, et al.Impact of electrocardiographic findings for diagnosis of left ventricular hypertrophy in patients with primary aldosteronism[J].J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2015，16(1)：131-136.DOI：10.1177/1470320313482604.
[10]
胡艳云，刘喆隆，汪道文，等．原发性醛固酮增多症左心室肥厚及相关影响因素分析[J].临床内科杂志，2011，28(10)：668-671.DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2011.10.006.
[11]
Ohno Y, Sone M, Inagaki N, et al.Nadir aldosterone levels after confirmatory tests are correlated with left ventricular hypertrophy in primary aldosteronism[J].Hypertension，2020，75(6)：1475-1482.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14601.
[12]
Catena C, Verheyen ND, Url-Michitsch M, et al.Association of post-saline load plasma aldosterone levels with left ventricular hypertrophy in primary hypertension[J].Am J Hypertens，2016，29(3)：303-310.DOI：10.1093/ajh/hpv104.
[13]
Hung CS, Ho YL, Chang YY, et al. Twenty-four-hour urinary aldosterone predicts inappropriate left ventricular mass index in patients with primary aldosteronism[J].Scientific World Journal，2013(2013)：294594.DOI：10.1155/2013/294594.
[14]
Lin YH, Wang SM, Wu VC, et al.The association of serum potassium level with left ventricular mass in patients with primary aldosteronism[J].Eur J Clin Invest，2011，41(7)：743-750.DOI：10.1111/j.1365-2362.2010.02462.x.
[15]
Lin YH, Huang KH, Lee JK, et al.Factors influencing left ventricular mass regression in patients with primary aldosteronism post adrenalectomy[J].J Renin Angiotensin Aldosterone Syst，2011，12(1)：48-53.DOI：10.1177/1470320310376424.
[16]
Wang MH, Li NF, Luo Q, et al.Development and validation of a novel diagnostic nomogram model to predict primary aldosteronism in patients with hypertension[J].Endocrine，2021，73(3)：682-692.DOI：10.1007/s12020-021-02745-7.
[17]
Burrello J, Monticone S, Losano I, et al.Prevalence of hypokalemia and primary aldosteronism in 5 100 patients referred to a tertiary hypertension unit[J].Hypertension，2020，75(4)：1025-1033.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.14063.
[18]
Coca SG, Perazella MA, Buller GK.The cardiovascular implications of hypokalemia[J].Am J Kidney Dis，2005，45(2)：233-247.DOI：10.1053/j.ajkd.2004.10.015.
[19]
Okin PM, Kjeldsen SE, Lindholm LH, et al.The relationship of electrocardiographic left ventricular hypertrophy to decreased serum potassium[J].Blood Press，2012，21(3)：146-152.DOI：10.3109/08037051.2011.649537.
[20]
王文．《中国高血压防治指南》2005年修订版要点解读[J].中国实用乡村医生杂志，2007，14(10)：47-52.DOI：10.3969/j.issn.1672-7185.2007.10.030.
[21]
Funder JW, Carey RM, Fardella C, et al.Case detection，diagnosis，and treatment of patients with primary aldosteronism：an endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93(9)：3266-3281.DOI：10.1210/jc.2008-0104.
[22]
Song Y, Yang S, He W, et al.Confirmatory tests for the diagnosis of primary aldosteronism：a prospective diagnostic accuracy study[J].Hypertension，2018，71(1)：118-124.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10197.
[23]
陈文彬，潘祥林．诊断学[M].6版．北京：人民卫生出版社，2004：517-520.
[24]
王梦卉，张瑜，骆秦，等．高血压合并糖尿病住院患者原发性醛固酮增多症的筛检及随访[J/CD].中华诊断学电子杂志，2017，5(2)：93-97.DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2017.05.005.
[25]
Alba AC, Agoritsas T, Walsh M, et al.Discrimination and calibration of clinical prediction models：users′ guides to the medical literature[J].JAMA，2017，318(14)：1377-1384.DOI：10.1001/jama.2017.12126.
[26]
张好东，王文娟，范鑫，等．低钾血症对原发性高血压患者左心室结构及功能的影响[J].兰州大学学报(医学版)，2022，48(2)：26-32.DOI：10.13885/j.issn.1000-2812.2022.02.006.
[27]
国家卫生健康委高血压诊疗研究重点实验室学术委员会．高血压患者中原发性醛固酮增多症检出、诊断和治疗的指导意见[J].中华高血压杂志，2021，29(6)：508-518.DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2021.06.003.
[28]
Bombelli M, Vanoli J, Facchetti R, et al.Impact of the increase in left ventricular mass on the risk of long-term cardiovascular mortality：a prospective cohort study[J].Hypertension，2023，80(6)：1321-1330.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19988.
[29]
Catena C, Colussi G, Brosolo G, et al.Aldosterone and left ventricular remodeling[J].Horm Metab Res，2015，47(13)：981-986.DOI：10.1055/s-0035-1565055.
[30]
Liao CW, Chen A, Lin YT, et al.The relation between the degree of left ventricular mass regression and serum potassium level change in patients with primary aldosteronism after adrenalectomy[J].J Investig Med，2015，63(6)：816-820.DOI：10.1097/JIM.0000000000000215.
[31]
Catena C, Colussi G, Lapenna R, et al.Long-term cardiac effects of adrenalectomy or mineralocorticoid antagonists in patients with primary aldosteronism[J].Hypertension，2007，50(5)：911-918.DOI：10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.095448.
[32]
Shapiro JI, Kennedy DJ, Malhotra D, et al.Hypokalemia potentiates ouabain′s effect on calcium cycling and cardiac growth[J].Cell Mol Biol (Noisy-le-grand)，2006，52(8)：87-91.
[1] 陈甜甜, 王晓东, 余海燕. 双胎妊娠合并Gitelman综合征孕妇的妊娠结局及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 559-568.
[2] 阚路兰, 田茂强, 唐一蜜. 以腹痛为首发症状的轻型Gitelman综合征患儿1例及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 473-479.
[3] 李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[4] 陈婷, 许承琼, 何绍玲. 依诺肝素治疗高血压脑出血并肺栓塞的疗效和安全性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 679-681.
[5] 张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[6] 赫嵘, 贾哲, 张珂, 李代京, 张萌, 蒋力. 基于PSM分析腹腔镜肝切除联合Hassab术治疗合并门静脉高压症肝癌疗效[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 376-383.
[7] 胡欣欣, 孟晓凡, 郭兆安. 高血压肾病的发病机制研究进展[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(06): 339-343.
[8] 刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[9] 运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.
[10] 许秀兰, 朱建建. 血压变异性与伴H型高血压的急性脑梗死患者预后不良的临床关系分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 199-204.
[11] 刘微, 张敏, 解美灵, 喻群群, 周娜, 陈光平, 杨祥, 陈亚丽, 刘梅花. 医院-社区一体化模式在高血压患者管理中的应用效果研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1176-1180.
[12] 张洪, 王宏宇. 神经酰胺与心脏和血管疾病关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1202-1205.
[13] 王亮, 王君, 吕雪白, 袁玉婷, 刘小慧, 张文超. 抗β1肾上腺素受体自身抗体在高血压并左室舒张功能不全中的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1040-1044.
[14] 刘燕燕, 曾万江. 妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(04): 228-231.
[15] 巩江华, 李凝香, 李坚, 李枫, 童莉, 邢宏利, 何新霞. 探讨原发性高血压伴失眠患者血清NPY、5-HT、BDNF水平变化及其临床意义[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(06): 582-590.
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