切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2021, Vol. 09 ›› Issue (04) : 221 -225. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2021.04.002

超声诊断

超声心动图评估心脏移植患者术前肺动脉压力对术后早期右心功能的影响
黄文1, 王海燕1, 徐瑞2,†()   
  1. 1. 250001　济南，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）超声诊疗科
    2. 250001　济南，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）心内科
  • 收稿日期:2021-04-09 出版日期:2021-11-26
  • 通信作者: 徐瑞
  • 基金资助:
    山东省医药卫生科技发展计划面上项目(2017WS716)

The effect of preoperative pulmonary artery pressure on early postoperative right ventricular function in patients with heart transplantation

Wen Huang1, Haiyan Wang1, Rui Xu2,†()   

  1. 1. Department of Medical Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University(Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan 250001, China
    2. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University(Shandong Provincial Qianfoshan Hospital), Jinan 250001, China
  • Received:2021-04-09 Published:2021-11-26
  • Corresponding author: Rui Xu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

黄文, 王海燕, 徐瑞. 超声心动图评估心脏移植患者术前肺动脉压力对术后早期右心功能的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2021, 09(04): 221-225.

Wen Huang, Haiyan Wang, Rui Xu. The effect of preoperative pulmonary artery pressure on early postoperative right ventricular function in patients with heart transplantation[J/OL]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2021, 09(04): 221-225.

目的

探讨左心衰竭患者行心脏移植术前肺动脉压力高低程度对术后早期右心功能的影响。

方法

回顾性分析2010年8月至2018年2月于山东第一医科大学第一附属医院心脏移植中心，因终末期心力衰竭接受原位心脏移植手术的79例患者的临床资料。超声心动图通过三尖瓣反流压差与右心房压力之和得出肺动脉收缩压(PASP)，依据PASP是否≥45 mmHg( 1 mmHg＝0.133 kPa)，分为肺动脉高压组(n＝45)和对照组(n＝34)。分析比较两组患者术前一般资料、术中体外循环时间和术后早期右心功能情况。

结果

肺动脉高压组术前右室流出道前向血流加速时间(RVact)为(96.83±8.53)ms，对照组为(106.00±4.90)ms，差异有统计学意义(t＝-6.05，P<0.01)。肺动脉高压组术中体外循环时间[(266.69±71.80)min]高于对照组[(221.24±70.19)min]，差异有统计学意义(t＝2.81，P<0.01)。术后第3天行超声心动图测量两组患者右室游离壁纵向应变(RVLS)[(-12.19±2.03)%，(-19.22±2.06)%]和右室面积变化分数(RVFAC)[(26.88±6.15)%，(36.50±2.17)%]比较，均差异有统计学意义(t＝15.11，-9.72；均P<0.01)。术后第15天行超声心动图测量两组患者RVLS[(-12.02±1.99)%，(-19.40±1.82)%]、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)[(17.46±2.06)mm，(18.68±1.74)mm]和RVFAC[(29.50±6.28)%，(37.60±2.72)%]比较，均差异有统计学意义(t＝17.14，-2.85，-7.74；均P<0.01)。

结论

术前PASP≥45 mmHg患者更容易在心脏移植术后早期发生严重右心功能不全。

关键词: 心脏移植, 超声心动描记术, 高血压，肺性, 心室功能障碍，右
Objective

To investigate the effect of the preoperative pulmonary artery pressure on early postoperative right ventricular function in patients undergoing heart transplantation with left heart failure and receiving the heart transplantation.

Methods

A retrospective analysis was made, which was based on 79 patients who underwent the orthotopic cardiac transplantation for end-stage heart failure at the Heart Transplantation Center, the First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University from August 2010 to February 2018. The systolic pulmonary artery pressure (PASP) was defined as the sum tricuspid regurgitation pressure difference and right atrial pressure measured by echocardiography. The patients were divided into the pulmonary hypertension group (preoperative PASP≥45 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa), n=45) and the control group (preoperative PASP<45 mmHg, n=34) respectively.The preoperative general data, the intraoperative cardiopulmonary bypass time, and the early postoperative right heart function were analyzed and compared between the two groups.

Results

The preoperative right ventricular outflow tract forward blood flow acceleration time (RVact) was (96.83±8.53) ms in the pulmonary hypertension group, (106.00±4.90)ms in the control group. The difference was statistically significant (t=-6.05, P<0.01). The intraoperative cardiopulmonary bypass time of pulmonary hypertension group [(266.69±71.80)min] was higher than that of the control group [(221.24±70.19)min], the difference was statistically significant (t=2.81, P<0.01). The right ventricular longitudinal strain (RVLS) [(-12.19±2.03)%, (-19.22±2.06)%] and the right ventricular fractional area change (RVFAC) [(26.88±6.15)%, (36.50±2.17)%] were analyzed by echocardiography 3 days after operation between the two groups, and the differences were statistically significant (t=15.11, -9.72, all P<0.01). In addition, the differences of RVLS [(-12.02±1.99)%, (-19.40±1.82)%], tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) [(17.46±2.06)mm, (18.68±1.74)mm] and RVFAC [(29.50±6.28)%, (37.60±2.72)%] between the two groups in echocardiography 15 days after operation were also statistically significant (t=17.14, -2.85, -7.74, all P<0.01).

Conclusion

Patients with preoperative PASP≥45 mmHg are more likely to develop the severe right ventricular insufficiency in the early postoperative period after heart transplantation.

Key words: Heart transplantation, Echocardiography, Hypertension, pulmonary, Ventricular dysfunction, right
表1 两组心脏移植患者术前一般资料比较
项目 PH组(n＝45) 对照组(n＝34) 统计量 P值
年龄(岁，±s) 48.02±12.04 46.38±11.45 t＝0.62 0.540
性别(例)     χ2＝2.31 0.100
  男 37 23    
  女 8 11    
体重指数(kg/m2，±s) 20.43±1.92 20.61±2.12 t＝-0.41 0.732
LVEF(%，±s) 25.89±0.62 26.41±0.13 t＝-5.58 0.289
LVEDD(mm，±s) 71.78±9.54 72.29±8.12 t＝-0.26 0.798
RVact(ms，±s) 96.83±8.53 106.00±4.90 t＝-6.05 0.000
肺动脉内径(mm，±s) 25.50±2.17 25.90±1.79 t＝-0.45 0.659
PASP(mmHg，±s) 62.23±11.72 33.12±9.18 t＝4.65 0.009
表2 两组心脏移植患者术中监测指标比较(±s)
项目 肺动脉高压组(n＝45) 对照组(n＝34) t值 P值
供体缺血时间(min) 273.69±79.52 269.00±95.61 0.23 0.817
体外循环时间(min) 266.69±71.80 221.24±70.19 2.81 0.006
肺血管阻力(Wood) 4.54±2.43 3.06±1.82 3.17 0.003
表3 两组心脏移植患者术后心脏超声监测指标比较(±s)
项目 术后第3天 术后第15天
PH组(n＝45) 对照组(n＝34) t值 P值 PH组(n＝45) 对照组(n＝34) t值 P值
RVLS(%) -12.19±2.03 -19.22±2.06 15.11 0.000 -12.02±1.99 -19.40±1.82 17.14 0.000
TAPSE(mm) 16.10±8.05 17.53±2.87 -1.10 0.275 17.46±2.06 18.68±1.74 -2.85 0.006
RVFAC(%) 26.88±6.15 36.50±2.17 -9.72 0.000 29.50±6.28 37.60±2.72 -7.74 0.000
LVEF(%) 65.00±2.61 69.50±5.40 -4.48 0.262 65.50±2.99 66.71±4.57 -1.34 0.185
LVEDD(mm) 42.36±4.20 44.00±6.38 -1.30 0.199 42.89±3.30 42.33±2.42 0.87 0.387
PASP(mmHg) 30.40±7.68 31.20±9.13 -0.41 0.691 29.60±4.50 28.40±5.27 1.06 0.290
[1]
Galiè N, Humbert M, Vachiery JL，et al.2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：the Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC)，International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT)[J]．Eur Respir J，2015，46(4)：903-975.
[2]
刘天起，王东，厉泉，等．原位心脏移植63例临床经验[J/CD]．中华移植杂志(电子版)，2017，11(1)：19-23.
[3]
张运，尹立雪，邓又斌，等．中国成年人超声心动图检查测量指南[J]．中华超声影像学杂志，2016，25(8)：645-665.
[4]
Berton C, Cholley B．Equipment review：new techniques for cardiac output measurement-oesophageal Doppler，Fick principle using carbon dioxide，and pulse contour analysis[J]．Crit Care，2002，6(3)：216-221.
[5]
张世泽，周思伯，方立德，等．原位心脏移植1例报告[J]．上海医学，1978(10)：625-627.
[6]
Galiè N, Humbert M, Vachiery JL，et al.2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension[J]．Rev Esp Cardiol(Engl Ed)，2016，69(2)：177.
[7]
Andersen KH, Schultz HH, Nyholm B，et al.Pulmonary hypertension as a risk factor of mortality after lung transplantation[J]．Clin Transplant，2016，30(4)：357-364.
[8]
Simonneau G, Montani D, Celermajer DS，et al.Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension[J]．Eur Respir J，2019，53(1)：801913.
[9]
Moreira N, Baptista R, Costa S，et al. Lowering pulmonary wedge pressure after heart transplant: pulmonary compliance and resistance effect[J]. Arq Bras Cardiol，2015，105(3): 292-300.
[10]
Vakil K, Duval S, Sharma A，et al.Impact of pre-transplant pulmonary hypertension on survival after heart transplantation：a UNOS registry analysis[J]．Int J Cardiol，2014，176(3)：595-599.
[11]
O′Leary JM, Assad TR, Xu M，et al. Lack of a tricuspid regurgitation Doppler signal and pulmonary hypertension by invasive measurement[J]. J Am Heart Assoc，2018，7(13)：e009362.
[12]
Kirkpatrick EC.Echocardiography in pediatric pulmonary hypertension[J]．Paediatr Respir Rev，2013，14(3)：157-164.
[13]
赵万桂，张陈，李文秀，等．超声心动图与心导管检查评估肺动脉高压患者血流动力学指标的相关性分析[J]．心肺血管病杂志，2017，36(2)：119-122.
[14]
Yock PG, Popp RL. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation[J]. Circulation，1984，70(4)：657-662.
[15]
Galiè N, Hoeper MM, Humbert M，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the european society of cardiology (ESC) and the European Respiratory Society(ERS)，endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation(ISHLT)[J]．Eur Heart J，2009，30(20)：2493-2537.
[16]
张锦萍，沈学东，王军，等．右室流出道远端血流加速斜率预测三尖瓣反流压差：一种新的半定量肺动脉压的方法[J]．中国超声医学杂志，2013，29(7)：593-596.
[17]
Konstam MA, Kiernan MS, Bernstein D，et al. Evaluation and management of right-sided heart failure: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation，2018，137(20)：e578-e622.
[18]
Selim AM, Wadhwani L, Burdorf A，et al.Left ventricular assist devices in pulmonary hypertension group 2 with significantly elevated pulmonary vascular resistance：a bridge to cure[J]．Heart Lung Circ，2019，28(6)：946-952.
[19]
李一丹，王怡丹，杨媛华，等．右室游离壁纵向应变预测肺动脉高压不良预后的临床研究[J]．中国超声医学杂志，2017，33(10)：900-903.
[1] 杜祖升, 赵博文, 张帧, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 毛彦恺. 应用二维斑点追踪成像技术评估孕周及心尖方向对中晚孕期正常胎儿左心房应变的影响[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 843-851.
[2] 张商迪, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 毛彦恺, 陈阳, 袁华, 陈燕. 中晚孕期胎儿心房内径定量评估心房比例失调胎儿心脏畸形的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 785-793.
[3] 周容, 张亚萍, 廖宇, 程晓萍, 管玉龙, 潘广玉, 闫杰, 王贤芝, 苟中山, 潘登科, 李巅远. 超声在基因编辑猪-猴异种并联式心脏移植术中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 617-623.
[4] 王水清, 赵博文, 潘美, 彭晓慧, 陈冉, 马明明, 狄敏. 16~40周正常胎儿左心房后间隙指数及其Z评分的定量研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 460-469.
[5] 李文秀, 杨爽, 吴江, 耿斌, 苏俊武. 二维经胸超声心动图诊断小儿二尖瓣裂的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(11): 1186-1192.
[6] 张婉微, 秦芸芸, 蔡绮哲, 林明明, 田润雨, 金姗, 吕秀章. 心肌收缩早期延长对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉严重狭窄的预测价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1016-1022.
[7] 任书堂, 刘晓程, 张亚东, 孙佳英, 陈萍, 周建华, 龙进, 黄云洲. 左心室辅助装置支持下单纯收缩期主动脉瓣反流的超声心动图特征[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1023-1028.
[8] 孙佳英, 黄云洲, 任书堂, 王翠华, 陈新华, 于艾嘉, 陈元禄. 无创心肌做功对左束支传导阻滞患者左心室整体及节段心肌收缩功能的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 836-843.
[9] 钟露, 曹省, 宋宏宁, 陈金玲, 周青. 超声心动图定量评估二尖瓣反流程度的质量控制[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 705-711.
[10] 田权秀, 韩爱民, 徐艳. 动脉导管未闭与极低出生体重早产儿支气管肺发育不良的相关性分析[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(06): 675-682.
[11] 张伟, 孙浩亮. 心脏移植术后继发带状疱疹致Ogilvie综合征一例[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(04): 239-241.
[12] 潘裕华, 李锐钊, 刘菊娥, 曾英彤, 钟诗龙, 赖伟华. 心脏移植术后急性肾损伤再发低血药浓度他克莫司致慢性肾毒性一例[J/OL]. 中华移植杂志(电子版), 2024, 18(01): 40-44.
[13] 刘鑫, 裴思雨, 李志强, 陈成文, 傅硕, 卢领, 孙楠楠, 程守全, 谢冰, 张诗文, 王诚. 靶向药物联合缺损修复在成人先天性心脏病相关重度肺动脉高压的应用[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 86-93.
[14] 储慧民, 杜先锋. 心腔内超声心动图指导左心耳封堵的规范化标准流程[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(01): 1-5.
[15] 储慧民. 心腔内超声心动图指导下的左心耳封堵术标准流程解析[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(01): 58-58.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？