肢体坏死性筋膜炎的诊断学特征并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.004

目的

探讨肢体坏死性筋膜炎的临床诊断学特征。

方法

回顾性分析2021年1月20日与2021年3月27日济宁医学院附属医院急诊外科收治的2例肢体坏死性筋膜炎的诊疗经过，并复习相关文献，总结肢体坏死性筋膜炎的症状特点、诊断方法和治疗措施。

结果

病例1患者入院时意识模糊，右侧下肢、胸腹壁肿胀并疼痛，有皮下波动感，术中切开可见大量脓液以及坏死的皮下组织与筋膜，呈坏死性筋膜炎的特征性表现，行筋膜切除性清创术和创面负压引流术，术后患者病情好转，神志逐渐清醒。病例2患者入院时右前臂、右上臂远端红肿疼痛，病理学检查结果示纤维脂肪组织伴急、慢性炎细胞浸润及脓肿形成，以及炎性渗出和坏死，符合坏死性筋膜炎表现；多次行清创手术并负压引流，感染得到控制。2例患者术中均可见坏死的皮下组织与筋膜，病原生物学检验提示致病菌为A组乙型溶血性链球菌。

结论

肢体坏死性筋膜炎早期症状不典型，临床表现及病原生物学检验对诊断具有重要意义。

关键词: 筋膜炎，坏死性, 感染, 症状, 诊断, 治疗

Objective

To investigate the clinical diagnostic features of necrotizing fasciitis of limbs.

Methods

The diagnosis and treatment of 2 cases of necrotizing fasciitis of limbs treated in the Department of Emergency Surgery of Affiliated Hospital of Jining Medical University on January 20, 2021, and March 27, 2021, were retrospectively analyzed, and related literatures were reviewed to summarize the symptomatic features, diagnostic methods, and treatment measures.

Results

On arrival, patient 1 had hazy consciousness, swelling and pain in the right lower limb, chest, and abdominal wall, and subcutaneous undulation. During the operation, a significant amount of pus, necrotic subcutaneous tissue, and necrotic fascia were seen, displaying typical necrotizing fasciitis characteristics. The patient′s condition got better after fasciectomy debridement and wound negative pressure drainage, and awareness progressively cleared up. The right forearm and distal right upper arm were red, swollen, and painful when patient 2 was hospitalized. The results of the pathological examination were consistent with necrotizing fasciitis because they revealed fibroadipose tissue with acute and chronic inflammatory cell infiltration, abscess formation, inflammatory exudation, and necrosis. The infection was managed with numerous debridement procedures and negative pressure drainage. During surgery, it was noticed that both patients had necrotic subcutaneous tissue and fascia. The biological examination of the pathogen in 2 patients indicated that the pathogenic bacteria was group A beta-hemolytic streptococcus.

Conclusions

The initial signs of limb necrotizing fasciitis are uncommon. The biological analyses of infections and their clinical manifestations are crucial for diagnosis.

Key words: Fasciitis, necrotizing, Infection, Symptoms, Diagnosis, Treatment

表1 2例男性肢体坏死性筋膜炎患者入院时一般情况

序号	年龄(岁)	临床表现	临床体征	既往治疗经过
1	46	10 d前，患者无明显诱因出现右下肢疼痛、肿胀，伴有皮温高，始于右膝部，后逐渐蔓延至右下肢、右腹壁、右胸壁，并伴有发热。4 d前患者症状较前加重，并逐渐意识模糊	体温36.6 ℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压84/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志不清，精神差，右胸壁、右腹壁、右下肢红肿，皮温较对侧高，有皮下波动感，右下腹壁、右髋部、右下肢可见大面积VSD敷料覆盖，右胫后动脉搏动较弱，右足背动脉因VSD敷料覆盖未能扪及。足趾感觉、活动检查不配合，末梢循环尚可	在当地医院行筋膜切除性清除术(右腹壁、右下肢)和创面负压引流术后，病情无明显好转
2	47	3 d前，患者无明显诱因出现右上肢肿胀、疼痛不适，无发热、寒战，无意识障碍，右前臂、右上臂肿胀进行性加重，疼痛加重	体温38.9 ℃，心率100次/min，呼吸20次/min，血压122/81 mmHg。神志清，精神可，右前臂、右上臂远端肿胀明显，触压痛，皮温高，皮肤张力高，肘关节、腕关节及右手各指活动受限，各指被动牵拉痛，末梢感觉无明显减退，桡动脉搏动较弱，指端血运差	在当地医院给予抗感染、镇痛等治疗后症状无缓解

表1 2例男性肢体坏死性筋膜炎患者入院时一般情况

序号	年龄(岁)	临床表现	临床体征	既往治疗经过
1	46	10 d前，患者无明显诱因出现右下肢疼痛、肿胀，伴有皮温高，始于右膝部，后逐渐蔓延至右下肢、右腹壁、右胸壁，并伴有发热。4 d前患者症状较前加重，并逐渐意识模糊	体温36.6 ℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压84/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志不清，精神差，右胸壁、右腹壁、右下肢红肿，皮温较对侧高，有皮下波动感，右下腹壁、右髋部、右下肢可见大面积VSD敷料覆盖，右胫后动脉搏动较弱，右足背动脉因VSD敷料覆盖未能扪及。足趾感觉、活动检查不配合，末梢循环尚可	在当地医院行筋膜切除性清除术(右腹壁、右下肢)和创面负压引流术后，病情无明显好转
2	47	3 d前，患者无明显诱因出现右上肢肿胀、疼痛不适，无发热、寒战，无意识障碍，右前臂、右上臂肿胀进行性加重，疼痛加重	体温38.9 ℃，心率100次/min，呼吸20次/min，血压122/81 mmHg。神志清，精神可，右前臂、右上臂远端肿胀明显，触压痛，皮温高，皮肤张力高，肘关节、腕关节及右手各指活动受限，各指被动牵拉痛，末梢感觉无明显减退，桡动脉搏动较弱，指端血运差	在当地医院给予抗感染、镇痛等治疗后症状无缓解

表2 2例肢体坏死性筋膜炎患者入院时实验室检查结果

序号	白细胞(×10⁹/L)	红细胞(×10¹²/L)	血小板(×10⁹/L)	血糖(mmol/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)	肌酐(μmol/L)	尿素(mmol/L)	凝血酶原时间(s)	白蛋白(g/L)
1	19.19	2.63	48	12.60	119.00	>100	545	175.9	23.51	17.4	26.7
2	31.50	4.19	395	5.70	80.40	4.86	73	53.4	8.70	13.7	25.7

表2 2例肢体坏死性筋膜炎患者入院时实验室检查结果

序号	白细胞(×10⁹/L)	红细胞(×10¹²/L)	血小板(×10⁹/L)	血糖(mmol/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)	肌酐(μmol/L)	尿素(mmol/L)	凝血酶原时间(s)	白蛋白(g/L)
1	19.19	2.63	48	12.60	119.00	>100	545	175.9	23.51	17.4	26.7
2	31.50	4.19	395	5.70	80.40	4.86	73	53.4	8.70	13.7	25.7

图1 病例1肢体坏死性筋膜炎患者术中图像注：a、b、c图分别示术中患者右大腿外侧、右小腿内侧及右足处创面，箭头所示为坏死的皮下组织和深、浅筋膜

图2 病例2肢体坏死性筋膜炎患者术中右上肢图像注：a、b图示术中患肢创面，箭头所示为坏死的筋膜、皮下组织，以及渗出的脓液

[1]	Abdullah M，McWilliams B，Khan SU. Reliability of the laboratory risk indicator in necrotising fasciitis (LRINEC) score[J].Surgeon，2019，17(5)：309-318.DOI：10.1016/j.surge.2018.08.001.
[2]	Chen LL，Fasolka B，Treacy C．Necrotizing fasciitis：a comprehensive review[J].Nursing，2020，50(9)：34-40.DOI：10.1097/01.NURSE.0000694752.85118.62.
[3]	Tan JH，Koh BT，Hong CC，et al.A comparison of necrotising fasciitis in diabetics and non-diabetics：a review of 127 patients[J].Bone Joint J，2016，98-B(11)：1563-1568.DOI：10.1302/0301-620X.98B11.37526.
[4]	Keeling PA，Domes CM.A systematic review of the laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis score and its utility in orthopedics for diagnosing necrotizing fasciitis in adults[J].Orthopedics，2019，42(3)：e288-e294.DOI：10.3928/01477447-20190403-07.
[5]	Misiakos EP，Bagias G，Patapis P，et al.Current concepts in the management of necrotizing fasciitis[J].Front Surg，2014(1)：36.DOI：10.3389/fsurg.2014.00036.
[6]	Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al. Necrotizing soft tissue infections：review and current concepts in treatment，systems of care，and outcomes[J].Curr Probl Surg，2014，51(8)：344-362.DOI：10.1067/j.cpsurg.2014.06.001.
[7]	Stevens DL, Bryant AE, Goldstein EJ. Necrotizing soft tissue infections[J].Infect Dis Clin North Am，2021，35(1)：135-155.DOI：10.1016/j.idc.2020.10.004.
[8]	Wong CH，Chang HC，Pasupathy S，et al.Necrotizing fasciitis：clinical presentation，microbiology，and determinants of mortality[J].J Bone Joint Surg Am，2003，85(8)：1454-1460.
[9]	Ragaisis T，Breunig M．Necrotizing fasciitis[J].JAAPA，2020，33(9)：50-52.DOI：10.1097/01.JAA.0000695004.69613.73.
[10]	Cohen LE，Kang H，Sochol K，et al.Differentiating upper extremity necrotizing soft tissue infection from serious cellulitis and abscess[J].Cureus，2021，13(9)：e17806.DOI：10.7759/cureus.17806.
[11]	Krapp F，Grant JL，Sutton SH，et al.Treating complicated carbapenem-resistant enterobacteriaceae infections with ceftazidime/avibactam：a retrospective study with molecular strain characterisation[J].Int J Antimicrob Agents，2017，49(6)：770-773.DOI：10.1016/j.ijantimicag.2017.01.018.
[12]	Hadeed GJ，Smith J，O′Keeffe T，et al.Early surgical intervention and its impact on patients presenting with necrotizing soft tissue infections：a single academic center experience[J].J Emerg Trauma Shock，2016，9(1)：22-27.DOI：10.4103/0974-2700.173868.
[13]	Nawijn F，Smeeing DPJ，Houwert RM，et al.Time is of the essence when treating necrotizing soft tissue infections：a systematic review and meta-analysis[J].World J Emerg Surg，2020(15)：4.DOI：10.1186/s13017-019-0286-6.
[14]	Minini A，Galli S，Salvi AG，et al.Necrotizing fasciitis of the hand：a case report[J].Acta Biomed，2018，90(1-S)：162-168.DOI：10.23750/abm.v90i1-S.7992.
[15]	McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrinic D, et al. Determinants of mortality for necrotizing soft-tissue infections[J].Ann Surg，1995，221(5)：558-563; discussion 563-565.DOI：10.1097/00000658-199505000-00013.
[16]	孙法同，李笑颜，赵键，等.3种关键血液生化指标对肢体坏死性筋膜炎预后的预测价值[J/CD].中华诊断学电子杂志，2022，10(2)：128-131.DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2022.02.012.

[1]	王亚红, 蔡胜, 葛志通, 杨筱, 李建初. 颅骨骨膜窦的超声表现一例[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(11): 1089-1091.
[2]	农云洁, 黄小桂, 黄裕兰, 农恒荣. 超声在多重肺部感染诊断中的临床应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 872-876.
[3]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[4]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[5]	陈浩, 王萌. 胃印戒细胞癌的临床病理特征及治疗选择的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 108-111.
[6]	刘柏隆, 周祥福. 压力性尿失禁阶梯治疗的项目介绍[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 125-125.
[7]	刘柏隆. 女性压力性尿失禁阶梯治疗之手术治疗方案选择[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 126-126.
[8]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[9]	李浩, 陈棋帅, 费发珠, 张宁伟, 李元东, 王硕晨, 任宾. 慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 863-867.
[10]	谭瑞义. 小细胞骨肉瘤诊断及治疗研究现状与进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 781-784.
[11]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[12]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.
[13]	王誉英, 刘世伟, 王睿, 曾娅玲, 涂禧慧, 张蒲蓉. 老年乳腺癌新辅助治疗病理完全缓解的预测因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 641-646.
[14]	王子阳, 王宏宾, 刘晓旌. 血清标志物对甲胎蛋白阴性肝细胞癌诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 677-681.
[15]	陈慧, 邹祖鹏, 周田田, 张艺丹, 张海萍. 皮肤镜对头皮红斑性皮肤病辅助鉴别诊断的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 692-698.

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Diagnostic features of necrotizing fasciitis of the limb and literature review

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