肢体坏死性筋膜炎的诊断学特征并文献复习

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2023.02.004

目的

探讨肢体坏死性筋膜炎的临床诊断学特征。

方法

回顾性分析2021年1月20日与2021年3月27日济宁医学院附属医院急诊外科收治的2例肢体坏死性筋膜炎的诊疗经过，并复习相关文献，总结肢体坏死性筋膜炎的症状特点、诊断方法和治疗措施。

结果

病例1患者入院时意识模糊，右侧下肢、胸腹壁肿胀并疼痛，有皮下波动感，术中切开可见大量脓液以及坏死的皮下组织与筋膜，呈坏死性筋膜炎的特征性表现，行筋膜切除性清创术和创面负压引流术，术后患者病情好转，神志逐渐清醒。病例2患者入院时右前臂、右上臂远端红肿疼痛，病理学检查结果示纤维脂肪组织伴急、慢性炎细胞浸润及脓肿形成，以及炎性渗出和坏死，符合坏死性筋膜炎表现；多次行清创手术并负压引流，感染得到控制。2例患者术中均可见坏死的皮下组织与筋膜，病原生物学检验提示致病菌为A组乙型溶血性链球菌。

结论

肢体坏死性筋膜炎早期症状不典型，临床表现及病原生物学检验对诊断具有重要意义。

关键词: 筋膜炎，坏死性, 感染, 症状, 诊断, 治疗

Objective

To investigate the clinical diagnostic features of necrotizing fasciitis of limbs.

Methods

The diagnosis and treatment of 2 cases of necrotizing fasciitis of limbs treated in the Department of Emergency Surgery of Affiliated Hospital of Jining Medical University on January 20, 2021, and March 27, 2021, were retrospectively analyzed, and related literatures were reviewed to summarize the symptomatic features, diagnostic methods, and treatment measures.

Results

On arrival, patient 1 had hazy consciousness, swelling and pain in the right lower limb, chest, and abdominal wall, and subcutaneous undulation. During the operation, a significant amount of pus, necrotic subcutaneous tissue, and necrotic fascia were seen, displaying typical necrotizing fasciitis characteristics. The patient′s condition got better after fasciectomy debridement and wound negative pressure drainage, and awareness progressively cleared up. The right forearm and distal right upper arm were red, swollen, and painful when patient 2 was hospitalized. The results of the pathological examination were consistent with necrotizing fasciitis because they revealed fibroadipose tissue with acute and chronic inflammatory cell infiltration, abscess formation, inflammatory exudation, and necrosis. The infection was managed with numerous debridement procedures and negative pressure drainage. During surgery, it was noticed that both patients had necrotic subcutaneous tissue and fascia. The biological examination of the pathogen in 2 patients indicated that the pathogenic bacteria was group A beta-hemolytic streptococcus.

Conclusions

The initial signs of limb necrotizing fasciitis are uncommon. The biological analyses of infections and their clinical manifestations are crucial for diagnosis.

Key words: Fasciitis, necrotizing, Infection, Symptoms, Diagnosis, Treatment

表1 2例男性肢体坏死性筋膜炎患者入院时一般情况

序号	年龄(岁)	临床表现	临床体征	既往治疗经过
1	46	10 d前，患者无明显诱因出现右下肢疼痛、肿胀，伴有皮温高，始于右膝部，后逐渐蔓延至右下肢、右腹壁、右胸壁，并伴有发热。4 d前患者症状较前加重，并逐渐意识模糊	体温36.6 ℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压84/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志不清，精神差，右胸壁、右腹壁、右下肢红肿，皮温较对侧高，有皮下波动感，右下腹壁、右髋部、右下肢可见大面积VSD敷料覆盖，右胫后动脉搏动较弱，右足背动脉因VSD敷料覆盖未能扪及。足趾感觉、活动检查不配合，末梢循环尚可	在当地医院行筋膜切除性清除术(右腹壁、右下肢)和创面负压引流术后，病情无明显好转
2	47	3 d前，患者无明显诱因出现右上肢肿胀、疼痛不适，无发热、寒战，无意识障碍，右前臂、右上臂肿胀进行性加重，疼痛加重	体温38.9 ℃，心率100次/min，呼吸20次/min，血压122/81 mmHg。神志清，精神可，右前臂、右上臂远端肿胀明显，触压痛，皮温高，皮肤张力高，肘关节、腕关节及右手各指活动受限，各指被动牵拉痛，末梢感觉无明显减退，桡动脉搏动较弱，指端血运差	在当地医院给予抗感染、镇痛等治疗后症状无缓解

表1 2例男性肢体坏死性筋膜炎患者入院时一般情况

序号	年龄(岁)	临床表现	临床体征	既往治疗经过
1	46	10 d前，患者无明显诱因出现右下肢疼痛、肿胀，伴有皮温高，始于右膝部，后逐渐蔓延至右下肢、右腹壁、右胸壁，并伴有发热。4 d前患者症状较前加重，并逐渐意识模糊	体温36.6 ℃，心率88次/min，呼吸20次/min，血压84/52 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神志不清，精神差，右胸壁、右腹壁、右下肢红肿，皮温较对侧高，有皮下波动感，右下腹壁、右髋部、右下肢可见大面积VSD敷料覆盖，右胫后动脉搏动较弱，右足背动脉因VSD敷料覆盖未能扪及。足趾感觉、活动检查不配合，末梢循环尚可	在当地医院行筋膜切除性清除术(右腹壁、右下肢)和创面负压引流术后，病情无明显好转
2	47	3 d前，患者无明显诱因出现右上肢肿胀、疼痛不适，无发热、寒战，无意识障碍，右前臂、右上臂肿胀进行性加重，疼痛加重	体温38.9 ℃，心率100次/min，呼吸20次/min，血压122/81 mmHg。神志清，精神可，右前臂、右上臂远端肿胀明显，触压痛，皮温高，皮肤张力高，肘关节、腕关节及右手各指活动受限，各指被动牵拉痛，末梢感觉无明显减退，桡动脉搏动较弱，指端血运差	在当地医院给予抗感染、镇痛等治疗后症状无缓解

表2 2例肢体坏死性筋膜炎患者入院时实验室检查结果

序号	白细胞(×10⁹/L)	红细胞(×10¹²/L)	血小板(×10⁹/L)	血糖(mmol/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)	肌酐(μmol/L)	尿素(mmol/L)	凝血酶原时间(s)	白蛋白(g/L)
1	19.19	2.63	48	12.60	119.00	>100	545	175.9	23.51	17.4	26.7
2	31.50	4.19	395	5.70	80.40	4.86	73	53.4	8.70	13.7	25.7

表2 2例肢体坏死性筋膜炎患者入院时实验室检查结果

序号	白细胞(×10⁹/L)	红细胞(×10¹²/L)	血小板(×10⁹/L)	血糖(mmol/L)	C反应蛋白(mg/L)	降钙素原(ng/ml)	天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)	肌酐(μmol/L)	尿素(mmol/L)	凝血酶原时间(s)	白蛋白(g/L)
1	19.19	2.63	48	12.60	119.00	>100	545	175.9	23.51	17.4	26.7
2	31.50	4.19	395	5.70	80.40	4.86	73	53.4	8.70	13.7	25.7

图1 病例1肢体坏死性筋膜炎患者术中图像注：a、b、c图分别示术中患者右大腿外侧、右小腿内侧及右足处创面，箭头所示为坏死的皮下组织和深、浅筋膜

图2 病例2肢体坏死性筋膜炎患者术中右上肢图像注：a、b图示术中患肢创面，箭头所示为坏死的筋膜、皮下组织，以及渗出的脓液

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Diagnostic features of necrotizing fasciitis of the limb and literature review

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