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中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2016, Vol. 04 ›› Issue (04) : 257 -261. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2016.04.011

所属专题： 文献；

临床研究

不同体位肾素活性变化值对原发性醛固酮增多症鉴别诊断的价值
王梦卉1, 李南方1,†(), 张德莲1, 周克明1, 骆秦1, 王国亮1   
  1. 1. 830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心　新疆维吾尔自治区高血压研究所
  • 收稿日期:2016-05-13 出版日期:2016-11-26
  • 通信作者: 李南方
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81360051)

Value of plasma renin activity changes with different posture on identification of primary aldosteronism

Menghui Wang1, Nanfang Li1,†(), Delian Zhang1, Keming Zhou1, Qin Luo1, Guoliang Wang1   

  1. 1. Departement of Hypertension, People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumuqi 830001, China
  • Received:2016-05-13 Published:2016-11-26
  • Corresponding author: Nanfang Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Nanfang, Email:
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引用本文：

王梦卉, 李南方, 张德莲, 周克明, 骆秦, 王国亮. 不同体位肾素活性变化值对原发性醛固酮增多症鉴别诊断的价值[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2016, 04(04): 257-261.

Menghui Wang, Nanfang Li, Delian Zhang, Keming Zhou, Qin Luo, Guoliang Wang. Value of plasma renin activity changes with different posture on identification of primary aldosteronism[J/OL]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2016, 04(04): 257-261.

目的

评估不同体位肾素活性变化值在高血压患者中诊断原发性醛固酮增多症(PA)的效能。

方法

研究对象为2010年1月至2012年12月新疆维吾尔自治区人民医院高血压科收治的307例需要行继发性高血压筛查的高血压病患者。所有患者已行常规坐位肾素、醛固酮测定及立位、坐位、卧位肾素活性(PRA)、醛固酮测定、常规生化检测及人体学测量。满足坐位醛固酮/PRA值≥554 pmol/L·[μg/ (L·h)]－1并且盐水输注试验后醛固酮≥277 pmol/L的患者被定义为PA组，其余患者为非PA组。使用四格表计算相关指标的敏感度、特异度等。

结果

PA组与非PA组立位、坐位、卧位三种体位PRA比较，PA组[0.61 μg/(L·h)，0.62 μg/(L·h)，0.31 μg/(L·h)]低于非PA组[1.42 μg/(L·h)，1.18 μg/(L·h)，0.51 μg/(L·h)]，差异有统计学意义(F＝11.465，12.052，10.296；P＝0.001)；PA组与非PA组体位变换后PRA差值比较，PA组立卧位PRA差值[0.24 μg/(L·h)]低于非PA组[0.78 μg/(L·h)]，差异有统计学意义(F＝8.303，P＝0.004)；立位后PRA<1.0 μg/(L·h)或立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)单项指标诊断PA的敏感度分别为64%及70%，特异度分别为62%及68%，阴性预测值分别是91%及93%；立位后PRA<1.0 μg/(L·h)，联合立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)诊断PA，其敏感度为45%，特异度为88%。

结论

利用体位变换后PRA的变化值诊断PA效能较低，但有排除PA的临床价值，此试验患者配合度高，为生理性刺激试验，可安全有效地鉴别PA，联合试验后相关指标对诊断PA有临床参考价值。

关键词: 高血压, 肾素, 醛固酮
Objective

To evaluate the diagnostic ability of primary aldosteronism(PA) via the changes of plasma renin activity(PRA) with postural variation in hypertensive patients.

Methods

Three hundred and seven patients had received the estimation of PRA, aldosterone level on basal sitting posture and after 2 hours on upright, sitting and supine posture, and collection of other biochemistry measurements.PA group was defined according to aldosterone/renin acrivity ≥554 pmol/L·[μg/ (L·h)]-1 and plasma aldosterone concentration≥277 pmol/L after saline infusion test, the rest were regarded as no-PA group.Related parameters were calculated to show the sensitivity and specificity, and so on.

Results

In PA group, the levels of PRA upright, sitting, supine [0.61 μg/(L·h), 0.62 μg/(L·h), 0.31 μg/(L·h)] were lower than those of no-PA group[1.42 μg/(L·h), 1.18 μg/(L·h), 0.51 μg/(L·h)], and the differences were statistically significant (F=11.465, 12.052, 10.296; P=0.001). The D-value[0.24 μg/(L·h)] of PRA between PRA upright and PRA supine in PA group was lower than that [0.78 μg/(L·h)] in no-PA group, and the difference was statistically significant (F=8.303, P=0.004). The sensitivity values of PRA upright <1.0 μg/(L·h) or PRA upright-PRA supine<0.6 μg/(L·h) to diagnose PA were 64% and 70%, respectively; the specificity values were 62% and 68%; the negative predictive values were 91% and 93%, respectively.Using PRA upright<1.0 μg/(L·h) and PRA upright-PRA supine <0.6 μg/(L·h) as diagnostic criterion of PA, the sensitivity and specificity values were 45% and 88%, respectively.

Conclusions

There is a low efficacy to use the changes of PRA via posture alteration as a diagnostic standard, but it′s brief and safe to provide some referenced information to doctors on the identification of PA.

Key words: Hypertension, Renin, Aldosterone
表1 PA组患者及非PA组患者的基线资料比较
项目 总体(n＝307) PA组(n＝44) 非PA组(n＝263) 统计量 P值
年龄(岁，±s) 45.5±8.6 47.2±8.2 45.2±8.6 F＝0.695 >0.05
性别(例，男/女) 196/111 25/19 171/92 χ2＝1.095 >0.05
体质量指数(kg/m2，±s) 27.2±3.7 27.7±4.3 27.1±3.5 F＝3.139 >0.05
收缩压(mmHg，±s) 140.2±19.1 140.4±20.2 140.2±19.1 F＝0.003 >0.05
舒张压(mmHg，±s) 94.9±13.2 95.6±13.6 94.7±13.2 F＝0.246 >0.05
血清钾(mmol/L，±s) 3.8±0.4 3.7±0.4 3.9±0.4 F＝5.036 <0.05
血清钠(mmol/L，±s) 141.0±3.0 140.9±2.6 141.0±3.1 F＝0.108 >0.05
坐位PRA[ng/ (mL·h)，±s] 0.9(0.4，2.1) 0.5(0.3，0.6) 1.1(0.5，2.5) F＝22.399 <0.01
坐位醛固酮(ng/dL，±s) 15.7±7.2 20.3±7.7 14.9±6.8 F＝23.559 <0.01
坐位醛固酮/PRA　(ng/dL·[ng/ (mL·h)]－1，四分位间距) 14.7(7.3，34.1) 43.4(28.2，78.7) 12.3(6.3，26.9) χ2＝18.517 <0.01
表2 PA组与非PA组立位坐位卧位2 h末血清PRA水平比较[μg/(L·h)，四分位间距]
组别 例数 立位2 h末 坐位2 h末 卧位2 h末
总体 307 1.23(0.51，2.68) 1.03(0.44，2.23) 0.47(0.25，1.04)
PA组 44 0.61(0.30，1.24) 0.62(0.24，1.17) 0.31(0.19，0.50)
非PA组 263 1.42(0.51，1.42) 1.18(0.50，2.54) 0.51(0.27，1.12)
F值 ? 11.465 12.052 10.296
P值 ? 0.001 0.001 0.001
表3 PA组与非PA组体位变化后PRA差值比较[μg/(L·h)，四分位间距]
组别 例数 PRA立－PRA卧 PRA立－PRA坐 PRA坐－PRA卧
总体 307 0.69(0.21，1.64) 0.17(－0.06，0.52) 0.47(0.17，1.19)
PA组 44 0.24(0.11，0.69) 0.04(－0.08，0.22) 0.23(0.09，0.55)
非PA组 263 0.78(0.26，1.76) 0.18(－0.05，0.57) 0.52(0.19，1.34)
F值 ? 8.303 0.895 8.263
P值 ? 0.004 0.345 0.004
表4 立位PRA<1.0 μg/(L·h)或立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)诊断PA效能评估
指标 PA患者(例) 非PA患者(例) 敏感度(%) 特异度(%) 假阳性率(%) 假阴性率(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 与ARR<20符合率(%)
PRA　<1.0 28 100 64 62 38 36 22 91 74
PRA立－PRA卧<0.6 31 105 70 68 32 30 27 93 76
[1]
李南方,李红建,王红梅, 等.330例原发性醛固酮增多症患者的临床分析[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(9): 752-754.
[2]
李红建,李南方,王梦卉, 等. 血钾正常伴高血压的原发性醛固酮增多症患者224例的临床分析[J]. 中华高血压杂志, 2012(4): 363-367.
[3]
王保法,李红. 以低血钾为首发症状的原发性醛固酮增多症四例[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(6): 506-507.
[4]
Li N,Wang M,Wang H, et al.Prevalence of Primary Aldosteronism in Hypertensive Subjects with Hyperglycemia[J]. Clin Exp Hypertens, 2013, 35(3): 175-182.
[5]
张瑜,王梦卉,姚晓光, 等. 肥胖与非肥胖原发性醛固酮增多症患者的临床特点[J]. 中华高血压杂志, 2015(6): 571-573.
[6]
马轩,王红梅,李娟, 等. 原发性醛固酮增多症患者中代谢综合征的患病情况[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2011, 27(9): 724-728.
[7]
Connell JM,MacKenzie SM,Freel EM, et al.A lifetime of aldosterone excess：long-term consequences of altered regulation of aldosterone production for cardiovascular function[J]. Endocr Rev, 2008, 29(2): 133-154.
[8]
Milliez P,Girerd X,Plouin PF, et al.Evidence for an increased rate of cardiovascular events in patients with primary aldosteronism[J]. J Am Coll Cardiol, 2005, 45(8): 1243-1248.
[9]
邢卫红,张菊红,蒋文, 等. 高血压患者不同体位血浆醛固酮浓度与颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中华高血压杂志, 2012, 20(4): 358-362.
[10]
Mulatero P,Monticone S,Bertello C, et al.Long-term cardio-and cerebrovascular events in patients with primary aldosteronism[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98(12): 4826-4833.
[11]
李南方,李红建,王红梅, 等. 原发性醛固酮增多症患者左室结构损害的研究[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(2): 117-120.
[12]
王新玲,张德莲,李南方, 等. 原发性醛固酮增多症与原发性高血压患者颈动脉内中膜厚度的比较[J]. 医学研究杂志, 2012, 41(12): 55-57.
[13]
李南方,马轩,王红梅, 等. 原发性醛固酮增多症患者蛋白尿情况分析[J]. 中华高血压杂志, 2013, 21(3): 249-252.
[14]
Tanvetyanon T,Robinson LA,Schell MJ, et al.Outcomes of adrena lectomy for isolated synchronous versus metachronous adrenal metastases in non-small-cell lung cancer：A systematic review and pooled analysis[J]. J Clin Oncol, 2008, 26(7): 1142-1147.
[15]
张艳敏,努尔古丽,李南方, 等. 血浆醛固酮和肾素活性对原发性醛固酮增多症的诊断意义[J]. 临床心血管病杂志, 2004, 20(3): 182.
[16]
孔剑琼,李南方,祖菲亚, 等. SUSPPUP指数在原发性醛固酮增多症诊断中的价值[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(7): 587-591.
[17]
Funder JW,Carey RM,Fardella C, et al.Case detection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism：an endocrine society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(9): 3266-3281.
[18]
Fontes RG,Kater CE,Biglieri EG, et al.Reassessment of the predictive value of the postural stimulation test in primary aldosteronism[J]. Am J Hypertens, 1991, 4(9): 786-791.
[19]
于晓静,吕朝晖,金文胜. 标准体位试验和速尿激发试验对醛固酮瘤诊断价值的比较[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22(5): 454-455.
[20]
陈咨苗,陈肖俊,刘运财. 体位刺激试验及影像学检查在醛固酮瘤诊断中的价值[J]. 温州医学院学报, 2006, 36(5): 484-486.
[21]
Giacchetti G,Ronconi V,Lucarelli G, et al.Analysis of screening and confirmatory tests in the diagnosis of primary aldosteronism：need for a standardized protocol[J]. J Hypertens, 2006, 24(4): 737-745.
[22]
张玉杰,李南方,张菊红, 等. 不同体位血浆肾素和醛固酮及其比值诊断原发性醛固酮增多症的价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2013, 27(9): 865-867.
[23]
Espiner EA,Ross DG,Yandle TG, et al.Predicting surgically remedial primary aldosteronism：role of adrenal scanning, posture testing, and adrenal vein sampling[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2003, 88(8): 3637-3644.
[24]
Rehan M,Raizman JE,Cavalier E, et al.Laboratory challenges in primary aldosteronism screening and diagnosis[J]. Clin Biochem, 2015, 48(6): 377-387.
[1] 陈嘉婷, 杜美君, 石冰, 黄汉尧. 母体系统性疾病对新生儿唇腭裂发生的影响[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(04): 262-268.
[2] 李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[3] 赖圣杰, 方欣, 方友强. 2023年欧洲内分泌学会及加拿大泌尿外科学会肾上腺偶发瘤诊疗指南解读[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 309-312.
[4] 刘起帆, 蒋安. 肝硬化门静脉高压症门静脉压力无创测量进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 270-275.
[5] 杨竞, 周光文. 肝硬化门静脉高压症治疗后再出血危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 296-301.
[6] 张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[7] 刘国龙, 王鹏, 谭超, 杨辉, 彭菊红. 神经外科机器人辅助双通道颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 254-256.
[8] 景方坤, 周建波, 王全才, 黄海韬, 李岩峰, 徐杨熙. 神经导航引导下治疗基底节高血压脑出血的短期疗效预测[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(03): 154-159.
[9] 刘微, 张敏, 解美灵, 喻群群, 周娜, 陈光平, 杨祥, 陈亚丽, 刘梅花. 医院-社区一体化模式在高血压患者管理中的应用效果研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1176-1180.
[10] 张洪, 王宏宇. 神经酰胺与心脏和血管疾病关系的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1202-1205.
[11] 王亮, 王君, 吕雪白, 袁玉婷, 刘小慧, 张文超. 抗β1肾上腺素受体自身抗体在高血压并左室舒张功能不全中的临床研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1040-1044.
[12] 庞宁东, 蒋贻洲, 姜华, 牛传强, 李海波, 刘浪, 刘珍银, 张靖. 经皮腔内血管成形术治疗儿童肾动脉狭窄的疗效及相关因素分析[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 22-26.
[13] 王梦卉, 王梦茹, 骆秦, 朱晴, 李南方. 高血压及原发性醛固酮增多症患者血清钾及低钾血症与心电图左心室肥大的关系[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(01): 18-24.
[14] 刘鑫, 裴思雨, 李志强, 陈成文, 傅硕, 卢领, 孙楠楠, 程守全, 谢冰, 张诗文, 王诚. 靶向药物联合缺损修复在成人先天性心脏病相关重度肺动脉高压的应用[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 86-93.
[15] 王永彬, 贾彦迅, 尹轶广. 神经导航结合3D重建技术引导神经内镜血肿清除术对高血压脑出血患者的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(02): 153-156.
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