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中华诊断学电子杂志

中华诊断学电子杂志 ›› 2016, Vol. 04 ›› Issue (04) : 257 -261. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2016.04.011

所属专题： 文献；

临床研究

不同体位肾素活性变化值对原发性醛固酮增多症鉴别诊断的价值
王梦卉1, 李南方1,†(), 张德莲1, 周克明1, 骆秦1, 王国亮1   
  1. 1. 830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心　新疆维吾尔自治区高血压研究所
  • 收稿日期:2016-05-13 出版日期:2016-11-26
  • 通信作者: 李南方
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(81360051)

Value of plasma renin activity changes with different posture on identification of primary aldosteronism

Menghui Wang1, Nanfang Li1,†(), Delian Zhang1, Keming Zhou1, Qin Luo1, Guoliang Wang1   

  1. 1. Departement of Hypertension, People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumuqi 830001, China
  • Received:2016-05-13 Published:2016-11-26
  • Corresponding author: Nanfang Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Nanfang, Email:
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引用本文：

王梦卉, 李南方, 张德莲, 周克明, 骆秦, 王国亮. 不同体位肾素活性变化值对原发性醛固酮增多症鉴别诊断的价值[J]. 中华诊断学电子杂志, 2016, 04(04): 257-261.

Menghui Wang, Nanfang Li, Delian Zhang, Keming Zhou, Qin Luo, Guoliang Wang. Value of plasma renin activity changes with different posture on identification of primary aldosteronism[J]. Chinese Journal of Diagnostics(Electronic Edition), 2016, 04(04): 257-261.

目的

评估不同体位肾素活性变化值在高血压患者中诊断原发性醛固酮增多症(PA)的效能。

方法

研究对象为2010年1月至2012年12月新疆维吾尔自治区人民医院高血压科收治的307例需要行继发性高血压筛查的高血压病患者。所有患者已行常规坐位肾素、醛固酮测定及立位、坐位、卧位肾素活性(PRA)、醛固酮测定、常规生化检测及人体学测量。满足坐位醛固酮/PRA值≥554 pmol/L·[μg/ (L·h)]－1并且盐水输注试验后醛固酮≥277 pmol/L的患者被定义为PA组，其余患者为非PA组。使用四格表计算相关指标的敏感度、特异度等。

结果

PA组与非PA组立位、坐位、卧位三种体位PRA比较，PA组[0.61 μg/(L·h)，0.62 μg/(L·h)，0.31 μg/(L·h)]低于非PA组[1.42 μg/(L·h)，1.18 μg/(L·h)，0.51 μg/(L·h)]，差异有统计学意义(F＝11.465，12.052，10.296；P＝0.001)；PA组与非PA组体位变换后PRA差值比较，PA组立卧位PRA差值[0.24 μg/(L·h)]低于非PA组[0.78 μg/(L·h)]，差异有统计学意义(F＝8.303，P＝0.004)；立位后PRA<1.0 μg/(L·h)或立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)单项指标诊断PA的敏感度分别为64%及70%，特异度分别为62%及68%，阴性预测值分别是91%及93%；立位后PRA<1.0 μg/(L·h)，联合立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)诊断PA，其敏感度为45%，特异度为88%。

结论

利用体位变换后PRA的变化值诊断PA效能较低，但有排除PA的临床价值，此试验患者配合度高，为生理性刺激试验，可安全有效地鉴别PA，联合试验后相关指标对诊断PA有临床参考价值。

关键词: 高血压, 肾素, 醛固酮
Objective

To evaluate the diagnostic ability of primary aldosteronism(PA) via the changes of plasma renin activity(PRA) with postural variation in hypertensive patients.

Methods

Three hundred and seven patients had received the estimation of PRA, aldosterone level on basal sitting posture and after 2 hours on upright, sitting and supine posture, and collection of other biochemistry measurements.PA group was defined according to aldosterone/renin acrivity ≥554 pmol/L·[μg/ (L·h)]-1 and plasma aldosterone concentration≥277 pmol/L after saline infusion test, the rest were regarded as no-PA group.Related parameters were calculated to show the sensitivity and specificity, and so on.

Results

In PA group, the levels of PRA upright, sitting, supine [0.61 μg/(L·h), 0.62 μg/(L·h), 0.31 μg/(L·h)] were lower than those of no-PA group[1.42 μg/(L·h), 1.18 μg/(L·h), 0.51 μg/(L·h)], and the differences were statistically significant (F=11.465, 12.052, 10.296; P=0.001). The D-value[0.24 μg/(L·h)] of PRA between PRA upright and PRA supine in PA group was lower than that [0.78 μg/(L·h)] in no-PA group, and the difference was statistically significant (F=8.303, P=0.004). The sensitivity values of PRA upright <1.0 μg/(L·h) or PRA upright-PRA supine<0.6 μg/(L·h) to diagnose PA were 64% and 70%, respectively; the specificity values were 62% and 68%; the negative predictive values were 91% and 93%, respectively.Using PRA upright<1.0 μg/(L·h) and PRA upright-PRA supine <0.6 μg/(L·h) as diagnostic criterion of PA, the sensitivity and specificity values were 45% and 88%, respectively.

Conclusions

There is a low efficacy to use the changes of PRA via posture alteration as a diagnostic standard, but it′s brief and safe to provide some referenced information to doctors on the identification of PA.

Key words: Hypertension, Renin, Aldosterone
表1 PA组患者及非PA组患者的基线资料比较
项目 总体(n＝307) PA组(n＝44) 非PA组(n＝263) 统计量 P值
年龄(岁，±s) 45.5±8.6 47.2±8.2 45.2±8.6 F＝0.695 >0.05
性别(例，男/女) 196/111 25/19 171/92 χ2＝1.095 >0.05
体质量指数(kg/m2，±s) 27.2±3.7 27.7±4.3 27.1±3.5 F＝3.139 >0.05
收缩压(mmHg，±s) 140.2±19.1 140.4±20.2 140.2±19.1 F＝0.003 >0.05
舒张压(mmHg，±s) 94.9±13.2 95.6±13.6 94.7±13.2 F＝0.246 >0.05
血清钾(mmol/L，±s) 3.8±0.4 3.7±0.4 3.9±0.4 F＝5.036 <0.05
血清钠(mmol/L，±s) 141.0±3.0 140.9±2.6 141.0±3.1 F＝0.108 >0.05
坐位PRA[ng/ (mL·h)，±s] 0.9(0.4，2.1) 0.5(0.3，0.6) 1.1(0.5，2.5) F＝22.399 <0.01
坐位醛固酮(ng/dL，±s) 15.7±7.2 20.3±7.7 14.9±6.8 F＝23.559 <0.01
坐位醛固酮/PRA　(ng/dL·[ng/ (mL·h)]－1，四分位间距) 14.7(7.3，34.1) 43.4(28.2，78.7) 12.3(6.3，26.9) χ2＝18.517 <0.01
表2 PA组与非PA组立位坐位卧位2 h末血清PRA水平比较[μg/(L·h)，四分位间距]
组别 例数 立位2 h末 坐位2 h末 卧位2 h末
总体 307 1.23(0.51，2.68) 1.03(0.44，2.23) 0.47(0.25，1.04)
PA组 44 0.61(0.30，1.24) 0.62(0.24，1.17) 0.31(0.19，0.50)
非PA组 263 1.42(0.51，1.42) 1.18(0.50，2.54) 0.51(0.27，1.12)
F值 ? 11.465 12.052 10.296
P值 ? 0.001 0.001 0.001
表3 PA组与非PA组体位变化后PRA差值比较[μg/(L·h)，四分位间距]
组别 例数 PRA立－PRA卧 PRA立－PRA坐 PRA坐－PRA卧
总体 307 0.69(0.21，1.64) 0.17(－0.06，0.52) 0.47(0.17，1.19)
PA组 44 0.24(0.11，0.69) 0.04(－0.08，0.22) 0.23(0.09，0.55)
非PA组 263 0.78(0.26，1.76) 0.18(－0.05，0.57) 0.52(0.19，1.34)
F值 ? 8.303 0.895 8.263
P值 ? 0.004 0.345 0.004
表4 立位PRA<1.0 μg/(L·h)或立卧位PRA差值<0.6 μg/(L·h)诊断PA效能评估
指标 PA患者(例) 非PA患者(例) 敏感度(%) 特异度(%) 假阳性率(%) 假阴性率(%) 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 与ARR<20符合率(%)
PRA　<1.0 28 100 64 62 38 36 22 91 74
PRA立－PRA卧<0.6 31 105 70 68 32 30 27 93 76
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