目的
采用Cox 回归分析不孕症女性四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)检查后自然妊娠结局的相关因素。
方法
选择2015 年3 月至2023 年10 月在湖北省妇幼保健院超声影像科行4D-HyCoSy 检查的不孕症女性患者388 例,根据双侧输卵管通畅性,将不孕症女性分为Ⅰ~Ⅵ型。依据检查后12 个月内自然妊娠情况,将不孕症女性分为自然妊娠成功组(n=246)和失败组(n=142)。 采用Cox 回归分析自然妊娠成功相关因素。 建立4D-HyCoSy 检查后成功自然妊娠评分系统,依据评分值分为低分组(0~6 分)、中分组(7~12 分)、高分组(13~18 分)。 采用Kaplan-Meier 方法计算累积受孕率和受孕时间,并采用Log-rank 检验进行组间比较。
结果
选择2015 年3 月Ⅰ~Ⅵ型不孕症女性12 个月内累积自然妊娠成功率分别为32.99%(128/388)、6.19%(24/388)、10.57%(41/388)、8.76%(34/388)、3.61%(14/388)、1.29%(5/388);Ⅰ型12 个月内自然妊娠率明显高于其他各组(χ2 =88.43,57.22,68.87,112.03,137.17;均P<0.01);Ⅱ型、Ⅲ型与Ⅳ型,Ⅴ型与Ⅵ型之间比较,均差异无统计学意义(χ2=4.84,3.52;均P>0.05 )。 1~3 月、4~6 月及7~9 月、10~12 月累积自然妊娠率分别是19.59%(76/388)、19.85%(77/388)、12.89%(50/388)、11.08%(43/388),7~12 月的累积妊娠率较1~6 月累积妊娠率明显降低(χ2=21.41,P<0.01)。 Cox 回归分析发现,输卵管通畅程度、备孕时间及不孕类型是影响自然妊娠的相关危险因素。 与Ⅵ型相比,Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型不孕症女性在4D-HyCoSy 检查后自然妊娠的成功率显著提升(HR=6.1,95%CI:2.5~14.9,P<0.01;HR=5.1,95%CI:2.0~13.4,P=0.001;HR=3.3,95%CI:1.3~8.4,P=0.012;HR=2.9,95%CI:1.1~7.4,P=0.028);与原发性不孕女性相比,继发性不孕女性在4D-HyCoSy 检查后自然妊娠成功率提高(HR=2.3,95%CI:1.5~3.4,P= 0.030);与备孕时间≥2 年不孕症女性相比,备孕时间<2 年的不孕症女性在4D-HyCoSy 检查后自然妊娠成功率也提高(HR=3.0,95%CI:2.1~4.2,P<0.01)。 低分组、中分组和高分组不孕症女性12 个月累积成功自然妊娠率分别为20.00%(16/80)、63.16%(108/171)、89.05%(122/137),3 组间累积成功受孕率比较,均差异有统计学意义(χ2 = 40.60,104.00,26.90;均P<0.01)。
结论
对于不孕症女性,可及早行4D-HyCoSy 检查指导下一步治疗计划。 低分组自然妊娠成功率较低,建议尽快采取辅助生殖技术;中分和高分组可选择自然期待受孕。